Sincope

SINCOPE

A. Introducción.

Definición. El síncope se puede definir como una súbita y transitoria pérdida de conciencia y del tono postural sin déficit neurológico residual y que no requiere maniobras de reanimación médica. Usando estos criterios, no son considerados como síncope el accidente cerebrovascular, el shock, el coma y la muerte súbita de origen cardíaco. La mayoría de losinvestigadores también excluyen convulsiones y alteraciones psiquiátricas como crisis de ansiedad, trastornos de conversión y somatización.

B. Causas del síncope. El mecanismo fisiopatológico fundamental del síncope es la interrupción transitoria de la perfusión cerebral. Son necesarios aproximadamente 10 segundos de hipoperfusión para causar un síncope. Hay dos mecanismos principales mediante loscuales puede ocurrir el déficit de perfusión cerebral: una súbita pérdida de tono vascular periférico o una súbita disminución del gasto cardíaco. Una gran variedad de condiciones causan síncope mediante estos mecanismos.

Principales causas de síncope cardíaco

Causas mecánicas Causas eléctricas
de síncope cardíaco de síncope cardíaco Miscelánea

Estenosis aórtica BradiarritmiasDisección aórtica
Otras estenosis valvulares Bloqueo cardíaco Hipovolemia
Miocardiopatía hipertrófica Taquicardia ventricular
Taquicardia supraventricular Fibrilación ventricular
Mixoma auricular Fallo del marcapasos
Hipertensión pulmonar
Embolismo pulmonar
Infarto de miocardio masivo
Taponamiento cardíaco

Principales causas neurológicas desíncope

Síncope vasovagal
Síncope situacional o reflejo
Hipersensibilidad carotídea
Hipotensión ortostática
Insuficiencia cerebrovascular
Convulsiones

Principales causas metabólicas de síncope

Alteración metabólica Mecanismo de síncope

Hipoglucemia Neuroglucopenia
Hipoxemia Hipoxemia cerebral
Hiperventilación Vasoconstricción cerebral

Incidencia del síncope devarias causas. En la bibliografía, la proporción informada de un síncope debido a una determinada causa difiere significativamente de unos estudios a otros. Las variaciones en los criterios de inclusión, la definición del síncope y la extensión de la evaluación diagnóstica son probablemente los responsables de estas diferencias. En la mayoría de los estudios, no fue encontrada la causa de unepisodio sincopal en aproximadamente un 40 % de los pacientes a pesar de una minuciosa evaluación diagnóstica. Los responsables de la mayoría de los cuadros de síncope de causa conocida fueron el síncope vasovagal (de un 1 % a un 37%), el síncope de origen cardíaco (de un 4 % a un 36 %), ortostático (de un 4 % a un 1 0 %) y el síncope reflejo o situacional (de un 1 % a un 10%). Los principalesresultados de cada estudio están resumidos en la Tabla 34-5. A continuación se describen más detalladamente los estudios más representativos.

a. La serie más extensa, proporcionada por Kapoor en 1990, incluye 433 casos de síncope identificados prospectivamente durante un periodo de tres años. La edad media de los pacientes era de 56 años. La causa del síncope no pudo ser determinada en 179casos (41 %). La causa cardiaca fue la responsable de un 25 % de los casos. Las causas específicas más comunes fueron la TV (11 %), la hipotensión ortostática (10%), el síncope reflejo(8%), el síncope vasovagal (8 %) y el síndrome del nodo enfermo (3 %).

b. En una revisión prospectiva de todos los pacientes que se presentaron en un servicio de urgencias durante un año, Day identificó a 198pacientes con «pérdida de conciencia transitoria. En contraste con el estudio de Kapor la causa del síncope fue desconocida en sólo un 13 % de los casos y la causa cardiaca fue la responsable de tan solo un 9 % de los casos. Las causas más comunes de pérdida de conciencia transitoria fueron procesos vasovagales (29 %), convulsiones de nueva aparición (29 %) y alteraciones psiquiátricas (7 %)....