sincope

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SÍNCOPE

Mª Isabel Borrego Iglesias, Yolanda Calero Vallés,
Josefa Maldonado Lobo y Mª Pilar Nieto Gutiérrez.

5.1. Introducción
El síncope es un cuadro clínico que implica una pérdida de conocimiento repentina
y por lo general, breve y reversible. La severidad y el impacto de los episodios sincopales están determinados no sólo por su etiología, sino también por otras circunstancias,como el modo de presentación, la tasa de recurrencias o la situación profesional
del paciente1. Si bien puede tener una evolución benigna, también puede ser la causa
de lesiones serias o relacionarse con eventos cardiacos letales. En cualquier caso, por
lo llamativo del cuadro y su morbilidad, sobre todo si son recurrentes, crea gran angustia y temor en los pacientes que lo padecen, y en sufamilia.
Determinar la causa del síncope puede llegar a ser bastante complejo aunque,
hoy en día, las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología
orientan sobre los pasos a seguir en el estudio de estos pacientes. Esta complejidad
ha hecho que, cada vez más hospitales, creen “Unidades de Síncope”, integradas
generalmente por personal de los servicios de urgencias ycardiología, con el objetivo
de enfocar y realizar las pruebas adecuadas, con la prioridad necesaria y así, llegar al
mejor tratamiento para cada paciente.
En este capítulo vamos a tratar de definir la atención de enfermería a pacientes
con síncope.

90/ Manual de Enfermería en Arritmias y Electrofisiología

5.2. Definición y epidemiología
El síncope es una pérdida transitoria del conocimiento ydel tono postural, debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria (HCGT) y caracterizada por ser
de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea completa2. De acuerdo
con esta definición, quedan excluidas del diagnóstico de síncope, aquellas patologías
en las cuales la pérdida de conocimiento no implique una HCGT (como los ataques
epilépticos y los cuadros psicogénicos). Elconcepto de recuperación espontánea diferencia al síncope de la muerte súbita.
Es un problema relativamente frecuente, que se puede presentar a cualquier
edad. Se estima que del 15 al 23 % de la población ha presentado al menos un episodio sincopal a lo largo de su vida. A pesar que muchos de estos pacientes no buscan
asistencia médica, el síncope representa del 1 al 5 % de todas las visitas aurgencias y
del 1 al 3 % de los ingresos en un hospital3.
Si bien el síncope reflejo o vasovagal predomina sobre los de otra etiología en
todas las edades, es extremadamente frecuente en la juventud, con un predominio
de mujeres que suelen presentar su primer episodio entre los 10 y los 30 años. De
acuerdo con el estudio Framingham, hay un incremento pronunciado de la incidencia de síncopedespués de los 70 años (de 5,7 episodios/1.000 personas-año en
varones con edad de 60-69 años, a 11,1 episodios/1.000 personas-año en pacientes
de 70-79 años)4.

5.3. Etiología y mecanismos desencadenantes.
La reducción transitoria del flujo sanguíneo cerebral, como consecuencia de
una caída de la presión arterial sistémica primaria, por alteración en el ritmo cardiaco o mixto, constituye la víafinal por la que se producen los distintos tipos de síncope.
Una HCGT mantenida durante 6-8 segundos, es suficiente para que se produzca
una pérdida completa de conciencia y tono muscular. A continuación, se adjunta una
clasificación fisiopatológica de las principales causas del síncope2:
5.3.1 Clasificación del síncope:
5.3.1.1 Reflejo (neuromediado)
Vasovagal: mediado por angustiaemocional, miedo, dolor, instrumentación, fobia a la sangre y por estrés ortostático. Frecuentemente presenta pródromos, con
sintomatología previa como malestar, vista nublada, sudoración, etc.
Situacional: tos, estornudos, estimulación gastrointestinal (tragar, defecar, dolor
visceral), micción (posmiccional), tras ejercicio, postprandial.
Síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo....