Sincope
Páginas: 7 (1613 palabras)
Publicado: 6 de agosto de 2012
Síntesis de la evaluación y manejo del síncope
WILLIAM URIBE ARANGO, MD.
En la evaluación del paciente con un episodio sincopal se debe inicialmente tener en claro la clasificación de la pérdida transitoria de la conciencia (Figura 1) con el fin de determinar si ésta es real o aparente (1). Una vez definido que el cuadro clínico del paciente en estudio corresponde a un síncope verdadero yteniendo como base las diferentes causas (Tabla 1) de episodios sincopales, se procede a realizar una cuidadosa historia clínica y un examen físico completo, los cuales sugieren el diagnóstico probable del síncope en 45% de los casos (1, 2). Las causas de ataques no sincopales se pueden observar en la tabla 2 (1); éstas constituyen el diagnóstico diferencial más importante en la evaluación inicial deun paciente con síncope. Es importante que durante la evaluación del paciente con síncope se identifiquen los factores predictores de pronóstico adverso ya que algunos subgrupos de pacientes pueden tener alto riesgo de mortalidad (1). En los pacientes con síncope de origen cardiaco la mortalidad a un año es del18% al 33% y la muerte súbita cardiaca (MSC) a un año es de 24%; si el síncope es deorigen no cardiaco la mortalidad a un año es de 0% -12% y la MSC a 1 año es del 3% a 4%. En el síncope inexplicado la mortalidad a un año es del 6% y la MSC a un año es del 3% a 4%. De esta manera, se han identificado subgrupos con mal pronóstico (enfermedad cardiaca estructural, estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica, displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD), taquicardiaventricular (TV) y disfunción VI severa) y subgrupos con excelente pronóstico (individuos jóvenes saludables sin enfermedad cardiaca y con EKG normal, síncope neuralmente mediado (SMN) demostrado por tilt test (TT), hipotensión ortostática, co-morbilidad subyacente, taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) y enfermedad nodo sinusal (1). Los factores clínicos predictores más importantes son: Edad> 45 años. Historia de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). • Historia de arritmias ventriculares.
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Síntesis de la evaluación y manejo del síncope
Figura 1. Clasificación de la pérdida transitoria de la conciencia.
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EKG anormal (no trastornos inespecíficos ST).
Finalmente, es importante recordar que la incidencia de arritmias o muerte en pacientes sin ningún factor deriesgo es del 4% al 7% a un año y en pacientes con tres o más factores de riesgo es del 58% al 80% a un año (1). Después de realizar toda la clasificación y estratificación anterior, se procede a solicitar el o los exámenes que de acuerdo con la historia clínica y el examen físico se consideren pertinentes. Al solicitar estos exámenes se debe tener en cuenta el porcentaje en que cada uno puede sugerirel diagnóstico (Tabla 3) (3). La figura 2 corresponde a un algoritmo que constituye la recomendación más reciente del subcomité para las guías prácticas de NASPE (North American Society of Pacing and Electrophysiology) (2) para el enfoque del paciente con síncope. Durante la evaluación del paciente con síncope, se debe tener en cuenta la complejidad de los trastornos autonómicos que cursan conintolerancia
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ortostática y el no despreciable grado de sobreposición que existe entre ellos (Figuras 3 y 4) (4, 5). Las siguientes son las recomendaciones para la evaluación inicial y el diagnóstico del paciente con síncope de la Sociedad Europea de Cardiología (1).
Recomendaciones para la evaluación inicial
Indicaciones clase I
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Laboratorio básico. - Sólo si el síncope se debe apérdida del volumen circulante o si se sospecha un trastorno tipo síncope de causa metabólica.
•
Sospecha de enfermedad cardiaca. - Están recomendados como primera evaluación: ecocardiograma, monitoreos ECG prolongados y estudio electrofisiológico si aún no hay diagnóstico.
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Primer paso de evaluación en:
Síncope
- Palpitaciones asociadas con síncope.
•
Monitoreo ECG y...
WILLIAM URIBE ARANGO, MD.
En la evaluación del paciente con un episodio sincopal se debe inicialmente tener en claro la clasificación de la pérdida transitoria de la conciencia (Figura 1) con el fin de determinar si ésta es real o aparente (1). Una vez definido que el cuadro clínico del paciente en estudio corresponde a un síncope verdadero yteniendo como base las diferentes causas (Tabla 1) de episodios sincopales, se procede a realizar una cuidadosa historia clínica y un examen físico completo, los cuales sugieren el diagnóstico probable del síncope en 45% de los casos (1, 2). Las causas de ataques no sincopales se pueden observar en la tabla 2 (1); éstas constituyen el diagnóstico diferencial más importante en la evaluación inicial deun paciente con síncope. Es importante que durante la evaluación del paciente con síncope se identifiquen los factores predictores de pronóstico adverso ya que algunos subgrupos de pacientes pueden tener alto riesgo de mortalidad (1). En los pacientes con síncope de origen cardiaco la mortalidad a un año es del18% al 33% y la muerte súbita cardiaca (MSC) a un año es de 24%; si el síncope es deorigen no cardiaco la mortalidad a un año es de 0% -12% y la MSC a 1 año es del 3% a 4%. En el síncope inexplicado la mortalidad a un año es del 6% y la MSC a un año es del 3% a 4%. De esta manera, se han identificado subgrupos con mal pronóstico (enfermedad cardiaca estructural, estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica, displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD), taquicardiaventricular (TV) y disfunción VI severa) y subgrupos con excelente pronóstico (individuos jóvenes saludables sin enfermedad cardiaca y con EKG normal, síncope neuralmente mediado (SMN) demostrado por tilt test (TT), hipotensión ortostática, co-morbilidad subyacente, taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) y enfermedad nodo sinusal (1). Los factores clínicos predictores más importantes son: Edad> 45 años. Historia de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). • Historia de arritmias ventriculares.
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Síntesis de la evaluación y manejo del síncope
Figura 1. Clasificación de la pérdida transitoria de la conciencia.
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EKG anormal (no trastornos inespecíficos ST).
Finalmente, es importante recordar que la incidencia de arritmias o muerte en pacientes sin ningún factor deriesgo es del 4% al 7% a un año y en pacientes con tres o más factores de riesgo es del 58% al 80% a un año (1). Después de realizar toda la clasificación y estratificación anterior, se procede a solicitar el o los exámenes que de acuerdo con la historia clínica y el examen físico se consideren pertinentes. Al solicitar estos exámenes se debe tener en cuenta el porcentaje en que cada uno puede sugerirel diagnóstico (Tabla 3) (3). La figura 2 corresponde a un algoritmo que constituye la recomendación más reciente del subcomité para las guías prácticas de NASPE (North American Society of Pacing and Electrophysiology) (2) para el enfoque del paciente con síncope. Durante la evaluación del paciente con síncope, se debe tener en cuenta la complejidad de los trastornos autonómicos que cursan conintolerancia
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ortostática y el no despreciable grado de sobreposición que existe entre ellos (Figuras 3 y 4) (4, 5). Las siguientes son las recomendaciones para la evaluación inicial y el diagnóstico del paciente con síncope de la Sociedad Europea de Cardiología (1).
Recomendaciones para la evaluación inicial
Indicaciones clase I
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Laboratorio básico. - Sólo si el síncope se debe apérdida del volumen circulante o si se sospecha un trastorno tipo síncope de causa metabólica.
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Sospecha de enfermedad cardiaca. - Están recomendados como primera evaluación: ecocardiograma, monitoreos ECG prolongados y estudio electrofisiológico si aún no hay diagnóstico.
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Primer paso de evaluación en:
Síncope
- Palpitaciones asociadas con síncope.
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Monitoreo ECG y...
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