sincope

SINCOPE
Sincope es un síndrome clínico que se caracteriza por la perdida brusca y transitoria de conciencia, no traumática; asociado a incapacidad de mantener el tono postural.
Es debido a un trastorno reversible de la funcion cerebral.
No es compatible con trastornos convulsivos, coma, vértigo, shock ni estados metabólicos de alteración de conciencia; aunque en un inicio estas alteracionespueden manifestarse como un sincope.
EPIDEMIOLOGIA.
El sincope es un problema común en clínica. El estudio de Fragmingham encontró en la población general, una incidencia de 3% en hombres y 3,5% en mujeres. La incidencia aumenta con la edad desde un 0,7% en adultos de 35-45 años, hasta un 6% en mayores de 75 años.
En los servicios de urgencia el sincope corresponde a un 3-8% de las consultas; esun 2% de los ingresos hospitalarios y cerca de un 4% de los ingresos anuales a UCI.
El estudio de Fragmingham encontró como factores de riesgo para presentar un sincope: historia de AVE o TIA (OR 2,56), uso de medicación cardiaca (OR 1,67) e hipertensión arterial (OR 1,46). De esto se puede desprender que tener antecedentes de patología cardiovascular es un factor de riesgo importante parapresentar un sincope. Como factores de riesgo con asociación marginal se encuentra el alcoholismo, la diabetes mellitas y el índice de masa corporal bajo.
FISIOPATOLOGIA.
La Formación Reticular (FR) es la zona ubicada en el tronco encefálico que se encarga de mantener la conciencia. A ella llegan conexiones neuronales tanto superiores (corticales y núcleos de la base) como inferiores (pares craneanosy nervios periféricos).
La FR puede ser afectada por actividad eléctrica, vascular, tóxico metabólica:
• Actividad eléctrica: como cuadros convulsivos o neuronales.
• Vascular: disminución de flujo sanguíneo local (por mediadores inflamatorios locales) como sistémicos (a través de baroreceptores y mecanoreceptores)• Toxico-metabólico: hipoxia, hipoglicemia, tóxicos, medicamentos, etc.Toxico-metabólico: hipoxia, hipoglicemia, tóxicos, medicamentos, etc.


Todos estos trastornos deben ser reversibles y transitorios para manifestarse como un sincope.
ETIOLOGIA
Al revisar la literatura uno puede encontrarse con varias clasificaciones etiológicas del sincope y con distinta prevalencia de cada una; esto va a depender principalmente de la población estudiada, los estudios analizados ylos criterios diagnósticos empleados.
La identificación de la etiología es importante principalmente por el pronóstico asociado: no es lo mismo presentar un sincope vaso-vagal que uno cardiogénico.
En general las dos clasificaciones, no excluyentes que se usan son:
• Sincope de causa conocida v/s desconocida
• Sincope cardiogénico v/s no cardiogénico.
La prevalencia de cada uno es variable,sin embargo es común en la mayoría de los trabajos sobre el tema encontrar la siguiente distribución:


Causa desconocida:
Es dependiente de la capacidad de estudio de cada centro, sin embargo se ha mantenido en el tiempo un porcentaje cercano al 30%.
Causa cardiogénica:
Es la causa más importante y rápida de identificar ya que se asocia con mayor mortalidad y riesgo de muerte súbita. Tieneuna mortalidad cercana al 30% el primer año y 50% al quinto año.
La principal causa de sincope cardiogénico son las arritmias (60%) y de estas las taquiarritmias (40%), tanto ventriculares como supraventriculares. Las bradiarritmas corresponden a un 20%, cardiopatías estructurales (13%), neurocardiogénicas (25%). Otras como el TEP masivo son menos frecuentes.


APROXIMACION DIAGNOSTICA
Laaproximación diagnóstica en el sincope esta dirigida a dos objetivos centrales:
Identificación de la causa del episodio sincopal.
Exclusión de otros desordenes de conciencia.
Las herramientas más importantes para lograr estos objetivos son la historia clínica, examen físico y electrocardiograma.
Historia clínica y examen físico:
Identifica aproximadamente un 45% de las causas de sincope y nos...