SINCOPE

SÍNCOPE
Abril de 2008, Facultad de Medicina de Valladolid
Seminario de Patología del Aparato Circulatorio

Material adicional
Capítulos 7 y 9 en
fotocopiadora
Diapositivas en Internet:

http://www.egarmo.com

Concepto, epidemiología
El síncope es la pérdida de conciencia transitoria, que
generalmente lleva al paciente a desplomarse.
El inicio del síncope es brusco y larecuperación es
espontánea, completa y habitualmente rápida.
El síncope es un problema frecuente. En la cohorte
Framingham la incidencia acumulada a los 10 años era
11%, a los 70-79 años del 18%.
El síncope puede ser un síntoma recurrente. El mejor
predictor de recurrencia es haber presentado síncope
antes. Recidiva un 35% a 3 años.

Causas de desvanecimiento
no sincopales
Trastornos noacompañados de pérdida de conciencia
Caídas, Cataplejia, pérdida súbita del
equilibrio, pseudosíncope psicógeno, AIT
carotídeo
Trastornos no acompañados de pérdida de conciencia
Alteraciones metabólicas (hipoglucemia,
hipoxia, hipocapnia por hiperventilación
Epilepsia
Intoxicaciones
AIT vertebrobasilar

Causas de síncope y frecuencia
relativa
Neuroreflejo

Hipotensión ortostática Arritmiacardíaca

Enfermedad
cardiopulmonar
estructural

No sincopales

Metabólico
Vasovagal
Farmacológico
Epilepsia
Seno carotídeo Disfunción autonómica Bradicardia sinusal IAM
Intoxicacione
Bloqueo AV
Coyuntural
Primario
Estenosis aórtica
s
Tos
Secundario Taquicardia
MCH obstructiva
Hereditaria
Micción
Disminución del volumen
Hipertensión pulmonarPérdida
súbita del
DefecaciónOtras
equilibrio
Deglución
Psicógeno
Otros
AIT
Caídas
50%
6%
11%
3%
9%

Causa desconocida 20%
Brignole M. et al. Síncope. En Tratado de Medicina Cardiovascular de la ESC. Camm AJ
(ed.). Pg 1010. Sophia Antipolis 2006. European Society of Cardiology

Fisiopatología del síncope
El mecanismo subyacente del síncope es una
hipoperfusión cerebral global de breve duración.
Elrequerimiento de O2 por parte del cerebro es de 3 a 3,5
ml de O2/100 g de tejido/min.
Generalmente la conciencia se pierde cuando la presión
arterial cae a menos de 60 mmHg.
La hipoperfusión global cerebral es el rasgo distintivo del
síncope frente a las causas de pérdida de conciencia no
sincopales.

Fisiopatología del síncope
Síncope debido a resistencias arteriales bajas
Síncope neuromediado(vasovagal)
Vasodilatación cutánea extensa (choque térmico)
Fármacos vasodilatadores
Síncope debido a gasto cardíaco bajo
Retorno venoso inadecuado por acumulación
venosa excesiva o volemia baja
Causas cardíacas: bradiarritmia, taquiarritmia,
valvulopatía y función ventricular deprimida
Síncope debido a aumento de resistencias de la circulación
cerebral

Valoración del síncope
Lastres preguntas para la valoración inicial son:
3. ¿Es atribuible la pérdida de conocimiento a
un síncope o no?
4. ¿Hay datos en la historia que permitan
aclarar la causa del síncope?
5. ¿Existe cardiopatía?

Valoración inicial del síncope
Historia clínica detallada.
Exploración física exhaustiva. Debe de incluir la
presión arterial en supino y bipedestación, en
ambos brazos. Algunosautores incluyen el
masaje del seno carotídeo.
Electrocardiograma de 12 derivaciones.
La historia y la anamnesis dan el diagnóstico en
aproximadamente el 45% de los casos, y el ECG
en el 5%.
La analítica tiene valor en 2-3%, debe solicitarse
guiada.
El TAC craneal/RMN tiene igualmente poco valor
diagnóstico del síncope, pero debe solicitarse en caso
de traumatismo craneal asociado.Anamnesis del síncope
Aspectos de las circunstancias
inmediatamente previas al ataque
Posición (supino, sentado, bipedestación)
Actividad (reposo, cambio de postura, durante o
tras ejercicio, durante o inmediatamente tras
orinar, defecar, toser o tragar.
Factores predisponentes (lugares bulliciosos o
calurosos, bipedestación prolongada, período
postprandial y eventos precipitantes: miedo,...