Sindrome Antifosfolipido

El síndrome antifosfolípido
Lic. Alina Díaz Concepción
Resumen
Los anticuerpos antifosfolípidos (AAP) son un grupo de autoanticuerpos con afinidades variables por complejos de proteínas y fosfolípidos. Los anticuerpos anticardiolipina (ACAs) son detectados usualmente por técnicas de ELISA, mientras que el anticoagulante lúpico es medido como una actividad que prolonga las reacciones de lacoagulación dependientes de fosfolípidos. Se han descrito en enfermedades autoinmunes, infecciosas, asociados a drogas, en neoplasias y en individuos sanos y se han asociado con fenómenos trombóticos venosos y arteriales, abortos a repetición y trombocitopenia, constituyendo lo que se denomina "síndrome antifosfolípido" (SAF).
Descriptores DeCS: SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO/inmunología; ANTICUERPOSANTIFOSFOLIPIDOS/inmunología; INHIBIDOR DE COAGULACION DEL LUPUS/inmunología; ANTICUERPOS DE ANTICARDIOLIPINA/inmunología; TROMBOSIS/inmunología; ABORTO HABITUAL/inmunología.
Antecedentes históricos
La historia de los anticuerpos antifosfolípidos (AAF) comenzó con la descripción hecha en 1952 por Conley y Hartman1 de un trastorno de la coagulación en 2 pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES),cuyos plasmas mostraban una actividad anticoagulante en los ensayos de coagulación in vitro. Ambos pacientes presentaban una serología de lúes falso negativa.
El término anticoagulante lúpico (AL) fue utilizado por primera vez por Feinstein y Rapaport2 en 1972 en una revisión sobre anticoagulantes, y aunque reiteradamente se ha señalado como incorrecto, ya que además de presentarse en LES,también se ha descrito en otras situaciones clínicas e incluso en individuos aparentemente sanos,3 su uso ha permanecido durante años (anexo 1).
Aunque el AL se caracteriza in vitro por prolongar las pruebas de coagulación dependientes de fosfolípidos,4 in vivo no da lugar a manifestaciones hemorrágicas a menos que esté asociado con trombocitopenia, trombocitopatía o déficit de algún factor de lacoagulación.5 Por el contrario, desde las primeras descripciones del AL se plantea su posible asociación con una tendencia trombótica,6 así como con pérdidas fetales y/o abortos a repetición.
Desde mediados de la década de los 50 se sospechaba la asociación de la serología de lúes falso positiva y el AL,1 sin embargo, esta asociación no pudo estudiarse con profundidad hasta el desarrollo de métodosmucho más sensibles para detectar los anticuerpos anticardiolipina (ACAs) como el radioinmunoensayo y el método inmunoenzimático (ELISA).8,9
Naturaleza y mecanismo de acción de los AAF
El AL es un grupo heterogéneo de inmunoglobulinas de isotipo IgG o IgM, que se presenta en forma aislada o en combinación. Los ACAs son inmunoglobulinas de isotipo IgG, IgM o IgA, y el más frecuente es el tipo IgG;también pueden presentarse aislados o en combinación.4,10 Al igual que el AL, los ACAs pueden manifestarse en diferentes situaciones clínicas.11
Inicialmente se determinó la existencia de una correlación alta de los ACAs y el AL,8,12,13 sin embargo, más recientemente se han acumulado evidencias en contra de esta hipótesis. Así Tripplet y otros14 en un estudio de 100 pacientes con AL detectaronanticuerpos tipo IgG o IgM contra los fosfolípidos ensayados (cardiolipina, fosfatidil serina, ácido fosfatídico y fosfatidil inositol) en sólo el 73 % de los pacientes; por otra parte, se ha logrado separar ambos tipos de anticuerpos mediante cromatografía en columna de agarosa o poliestireno que contenga fosfolípidos aniónicos inmovilizados.15,16
Otros autores han encontrado una correlación pobreentre el AL y los ACAs medidos por ELISA, tanto en pacientes remitidos para el estudio del AL17 como en una población de individuos sanos.18 Otra evidencia que apoya la idea de que los anticuerpos con actividad de anticoagulante lúpico y los ACAs son poblaciones diferentes de anticuerpos, es que el AL tiene mayor afinidad por fosfolípidos en fase hexagonal, tales como los que se presentan...