Sindrome Aspirativo

SINDROMES ASPIRATIVOS
Se le denomina síndrome aspirativo a toda presencia de meconio, una importante cantidad de líquido amniótico, sangre o contenido alimentario en las vías respiratorias conllevando esto a un proceso inflamatorio y dificultad respiratoria.
CLASIFICACIÓN
1.- ASPIRACION DE LIQUIDO MECONIAL
Es el más frecuente, normalmente se encuentra en un 10-20% de todos los nacimientos eincrementa hasta 30% en nacimientos posteriores a las 42 semanas de gestación. Se le asocia con futuros daños neurológicos tales como convulsiones, retardo mental, parálisis cerebral e incluso la muerte.
a) Antecedentes
Se le asocia a sufrimiento fetal agudo, hipoxia y apgar bajo al nacimiento además de algunos factores como circular de cordon, oligrohidramnios y malformaciones congénitas.b) Fisiopatología
La asfixia perinatal impide un adecuado reflejo laringeo de protección y por tanto el meconio ingresa a las vías respiratorias donde conlleva a atrapamiento y escape de aire. En el parénquima pulmonar origina neumonitis química.
c) Recomendaciones diagnosticas invasivas y no invasivas
Presencia de meconio bajo cuerdas vocales a la laringoscopia directa, cianosispersistente y labilidad al estimulo, rx torax: neumotórax o neumomediastino.
d) Evaluación inicial y manejo de urgencias
Se aspira al recién nacido al salir la cabeza, primero orofaringe y después nasofaringe; minima manipulación, diferir secado para disminuir riesgo de aspiración. En el RN deprimido proceder a intubación orotraqueal la cual no debe durar más de 5 segundos, si el RN esta vigoroso noes necesaria este tipo de intubación.
e) Manejo hospitalario general
Traslado a URN para monitorización de signos vitales, pulsoximetria, SDR y oxigenoterapia. Estudios complementarios como rx de torax y gases arteriales para evaluar oxigenación. El manejo de antibióticos solo será realizado si se confirma infección, ante casos de respuesta poco favorable se considerara el uso de surfactantepulmonar.
2.- ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO CLARO
a) Antecedentes
Frecuente en preterminos grandes y RN a término, relacionado con cesárea laboriosa, periodos expulsivos prolongados o partos distócicos, generalmente en pelvis.
b) Fisiopatología
Dado que la composición del liquido amniótico es distinta al liquido pulmonar fetal se producida edema bronquial y alveolar, lo cualconlleva a dificultad respiratoria y cuadros clínicos similares a una taquipnea.
c) Recomendaciones diagnosticas invasivas y no invasivas
Dificultad respiratoria con silverman bajo (6 >), auscultación torácica casi siempre normal, cuadro clínico similar a taquipnea transitoria del RN.
d) Evaluación inicial y manejo de urgencias
Se siguen los pasos de reanimación convencional en sala departos con posterior oxigenoterapia con cámara de Hood y traslado a URN para vigilar SDR y continuar el tratamiento.
e) Manejo hospitalario general
Se realizara monitorización y vigilancia en URN, oxigenoterapia en el caso de SDR leve y si este es severo se indicara ventilación mecánica.
3.- ASPIRACION DE SANGRE
a) Antecedentes
Mayor frecuencia en RN a término, relacionado a cesareaslaboriosas y partos distócicos con expulsivos prolongados.
b) Fisiopatología
El RN aspira sangre materna durante el parto produciéndose edema en vías respiratorias y alveolos ocasionando SDR.
c) Recomendaciones diagnosticas invasivas y no invasivas
Antecedente de parto o cesárea laboriosa, rx de torax con opacidades pulmonares y SDR de leve a severo, auscultación con estertores gruesos oareas de hipoventilacion.
d) Evaluación inicial y manejo de urgencias
Se procede a aspiración de sangre en sala de partos y posteriormente aspiración mediante tubo orotraqueal y lavado gástrico.
e) Manejo hospitalario general
Se realizara monitorización y vigilancia en URN, oxigenoterapia en el caso de SDR leve y si este es severo se indicara ventilación mecánica.

4.- ASPIRACION...