sindrome compartimental

SINDROME COMPARTIMENTAL
Síndrome Compartimental Agudo (SCA) de los miembros
Podemos definir el Síndrome Compartimental Agudo como el conjunto de signos y síntomas secundarios al aumento de la presión en una celda fascial de un miembro, lo cual provoca una disminución de la presión de perfusión capilar comprometiendo la viabilidad de los tejidos de dicha celda.
No debemos confundir el SCAcon la Contractura Isquémica de Volkman. La segunda es una secuela de la primera. Podemos definir la Contractura Isquémica de Volkman (CIV) como el conjunto de secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a un SCA no tratado correctamente o de mala evolución.
Las características de la CIV son:
- Alteraciones neurológicas.
- Alteraciones cutáneas.
-Alteraciones articulares.
- Alteraciones musculares.
El Síndrome Compartimental Crónico es el aumento transitorio de la presión intracompartimental como consecuencia de movimientos repetidos o ejercicios físicos.
Se da fundamentalmente en el miembro inferior y es una enfermedad crónica. Se caracteriza por dolores tipo calambre que aparecen durante el ejercicio físico y ceden con el reposo.ETIOLOGIA
Las causas del SCA podemos englobarlas en dos grandes grupos:
1. Las que provocan una disminución del compartimento:
- Vendaje o yeso compresivo.
- Quemaduras y congelaciones: se producen unas escaras duras, que no son elásticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe proceder a quitar las escaras.
- Cierre incorrecto de celdas aponeuróticas, es decir conexcesiva tensión.
- Aplastamiento.
2. Las que provocan un aumento del contenido del compartimento:
- Edema postisquemia (lesión arterial, tromboembolismo arterial, cateterismo arterial...)
- Hematoma primitivo (hemofilia, tratamiento anticoagulante...)
- Hemorragias intracompartimental (fracturas, osteotomías...)
- Envenenamiento por mordedura.
FISIOPATOLOGIA
El SCA se caracteriza por unaumento de presión intracompartimental que puede estar provocada por múltiples causas y esto desencadena diversas lesiones.
El aumento de la presión intracompartimental provoca una disminución de la presión capilar lo cual conlleva a una isquemia muscular y nerviosa. Si el mecanismo lesivo continúa actuando llegará a una necrosis nerviosa y muscular.
La necrosis nerviosa ocasiona:
-Parestesias que conducirán a una anestesia total.
- Paresias que llevarán a una parálisis.
- La necrosis muscular provoca una degeneración de las fibras musculares que son sustituidas por tejido fibroso inelastico que ocasionará una contractura. Como resultado final se llega a la Contractura Isquémica de Volkman caracterizada por contractura en flexión de los músculos, parálisis, anestesia cutánea yalteraciones tróficas de la piel.
ANATOMIA
En los miembros hay celdas aponeuróticas que delimitan compartimentos, en algunos casos como estanques:
a- Miembro superior
1- Compartimentos del brazo:
- Deltoideo
- Anterior
- Posterior
2- Compartimentos del antebrazo:
- Volar
- Lateral
- Posterior
3- Compartimentos de la mano:
- Palmar medio
- Tenar
- Hipotenar
b-Miembro inferior
1- Compartimentos del muslo:
- Glúteo
- Iliaco
- Anterior
- Posterior
2- Compartimentos de la pierna:
- Lateral
- Posterior profundo
- Posterior superficial
3- Compartimentos del pie:
- Anterior
- Lateral
- Medial
ANATOMIA PATOLOGICA
Microscópicamente observamos:
- Palidez
- Edema
- Inflamación
Microscópicamente observamos:
- Degeneraciónmuscular
- Tejido colágeno
- Fibrosis
CLINICA
Dolor que aumenta con la extensión pasiva
Tensión
Hinchazón
Alteraciones sensitivas
Disminución de la motilidad
Cianosis
Disminución del pulso arteria principal
Es muy importante destacar que en estos pacientes hay un antecedente de fractura o cirugía ortopédica reciente, o bien de otra causa desencadenante del cuadro.
El...