Sindrome Confusional Agudo2 Gutman 23 5 15

Síndrome confusional
agudo

Dr. Julio Nemerovsky
Geriatra

Síndrome Geriátrico
Definición de síndrome geriátrico: manifestaciones
de características fenotípicas de un individuo a
nivel físico, morfológico y bioquímico,
determinadas por el genotipo y el medio
ambiente. (Tinetti, Inouye et al.)
Son muy prevalentes, multifactoriales y se asocian
con múltiples comorbilidades y malos resultados
desalud, como aumento de la discapacidad y el
empeoramiento de la calidad de vida (Inouye,
Student, et al)
Son consecuencia de la interacción entre la edad y
enfermedades en múltiples órganos y sistemas.

Envejecimiento cerebral






Cambios morfológicos:
macroscópicos
microscópicos
Cambios en la neurotransmisión
Cambios bioquímicos
Cambios funcionales

Cambios morfológicos
Macroscópicos-pérdida de peso (10% entre los 20 y 90 años)
-pérdida del volumen cerebral equivalente
-agrandamiento y profundización de surcos
-coloración cremosa de la corteza
-meninges fibrosas
-cambios vasculares de los grandes vasos
-tendencia a la aparición de microaneurismas


Cambios morfológicos
Microscópicos (I)
-redistribución del tejido neuronal
-cambios en la estructura sináptica
(“neuroplasticidad”)-alteraciones de la membrana plasmática
-aumento de colesterol y esfingomielina
-cambios en la estructura axonal
-aumento de intracelular de lipofucsina y
pérdida de gránulos de Nissl


Cambios morfológicos
Microscópicos (II)
-aparición progresiva de “hallazgos
problema”
*ovillos neurofibrilares
*cuerpos de inclusión de Lewy
*degeneración gránulo-vacuolar
*distrofia neuroaxonal
*placas seniles-aumento de la reactividad de los astrocitos
-reducción del número de oligodendrocitos


Cambios en la
neurotransmisión






Cambios en la síntesis y
almacenamiento de los
neurotransmisores en la célula presináptica
Cambios en el impulso que
determina su liberación
Cambios en el comportamiento del
receptor postsináptico

Síndrome confusional
agudo
Definición:
Cuadro clínico de inicio agudo,caracterizado por la aparición fluctuante
y concurrente de alteraciones en el nivel
de cognición y en la atención, causado
por diversos factores orgánicos.
Sinonimia: Delirio, delirio agudo, delirium.
Nunca: demencia aguda o transitoria


Delirium: criterios
diagnósticos
DSM-IV
 A: Alteración de la conciencia (p. Ej.


disminución de la capacidad de atención al
entorno) con disminución de lacapacidad
para centrar, mantener o dirigir la atención.
B: Cambio en las funciones cognoscitivas
(como déficit de memoria, desorientación,
alteración del lenguaje) o presencia de una
alteración perceptiva que no se explica por
la existencia de una demencia previa o en
desarrollo.

Delirium: criterios
diagnósticos
DSM-IV
 C: La alteración se presenta en un corto


período de tiempo (habitualmenteen
horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo
del día.
D: Demostración a través de la historia,
de la exploración física y de las pruebas
de laboratorio de que la alteración es un
efecto fisiológico directo de una
enfermedad médica. (intoxicación por
sustancia o síndrome de abstinencia o
factores múltiples)

SCA: Prevalencia


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




Ingresos hospitalarios: 30%
Pacientes con demenciaprevia: 50%
Postoperatorios: 42%
Cirugía ortopédica: 50%
Ingresos en residencias geriátricas: 50%
No se diagnostican o diagnóstico erróneo:
30 a 60%
Atención ambulatoria: ???

SCA: Problemas







No se diagnostica correctamente
Se diagnostica pero no se asienta
correctamente en la historia
Los ancianos NO se “demencian”
bruscamente
Puede ser el llamado de atención
sobre un anciano que vienecursando
cambios cognitivos mínimos.

SCA: Cuadro clínico

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



Alteración del nivel de conciencia
Trastorno de la atención
Déficit de memoria
Desorientación
Alteración del lenguaje
Alteración de la percepción
Alteraciones del comportamiento
psicomotor
Pensamiento desorganizado

SCA: Cuadro clínico


Los signos y síntomas somáticos son
más frecuentes en ancianos:
Incontinencia
...