Sindrome coronario agudo

EMERGENCIAS CARDIOLÓGICAS SÍNDROME CORONARIO AGUDO

DEFINICIÓN DE SCA Conjunto de signos y síntomas que se presentan de forma aguda a consecuencia de una insuficiencia coronaria que supone una isquemia miocárdica (cardiopatía isquémica)

TIPOS DE SCA
ü  Síndrome Coronario Agudo sin elevación ST

ü  Síndrome Coronario Agudo con elevación ST

ü  Muerte Súbita

VALORACIÓN DEL DOLORü CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CORONARIO q  Peso, presión o quemazón. Retroesternal q  Desasosiego, muerte inminente q  Irradiación o posibilidad de localización en: ü  Epigastrio – cuello – mandíbula ü  Hombro – brazo – mano IZQUIERDOS ü  Otras irradiaciones/localizaciones menos frecuentes: o  Escápulas o  Hemitórax – hombro – brazo DERECHOS ü  CUANTIFICACIÓN DEL DOLOR q  Escalas devaloración ü  FACTORES PRECIPITANTES Y DE ALIVIO

FOTOGRAFÍA INICIAL DEL PACIENTE
ü Aspecto q  Nivel de conciencia q  Posición - gesticulación q  Estado general ü Vía aérea y Ventilación q  Posición q  Sonidos audibles q  Movimientos ventilatorios ü Circulación q  Coloración de la piel

PRIMERA IMPRESIÓN

POSIBLES SITUACIONES
ü PARADA CARDIORRESPIRATORIA q  Recomendaciones ERC2005 Soporte Vital Avanzado q  Historia A – M – P – L – I – A ü INCONSCIENCIA q  Apertura vía aérea + colocación cánula orofaríngea q  Comprobación presencia ventilación q  Oxigenoterapia – Ventilación Artificial q  Monitorización signos vitales – EKG 12 derivaciones q  Valoración general + Historia A – M – P – L – I – A ü CONSCIENTE q  Valoración del dolor q  Monitorización signos vitales– EKG 12 derivaciones q  Valoración general + Historia A – M – P – L – I – A

HISTORIA AMPLIA

ALERGIAS MEDICACIÓN PATOLOGÍAS LÍQUIDOS / INGESTA AMBIENTE (EVENTO)

HISTORIA AMPLIA
H Hora I S T O R I A Identidad Salud previa Tóxicos Ayudará a determinar el tiempo de evolución Nombre y apellidos Antecedentes de interés Alcohol, drogas, sustancias que puedan afectar la valoración o sutratamiento

O r i g e n y / o Factores que hayan podido producir el Desencadenante evento R e l a t o d e l o s Qué ha ocurrido y cómo ha ocurrido testigos Ingesta reciente Alergias Si ha comido reciente mente Alergias a medicamentos

ISQUEMIA – LESIÓN – NECROSIS
q  Isquemia: ü  Onda T picuda (isquemia subendocárdica) ü  Onda T negativa (isquemia subepicárdica) ü  En más de 2 derivaciones q Lesión: ü  Segmento ST elevado (lesión subepicárdica) ü  Segmento ST descendido (lesión subendocárdica) ü  ≥ 1mm en dos o más derivaciones q  Necrosis: ü  Q patológica (> 0.04seg, > 2mm de profundidad o el 25% de la siguiente R o el 15% en las precordiales)

A.  Lesión subendocárdica: el vector resultante se dirige hacia la cara interna del ventrículo afectado, se aleja del electrodo(descenso ST) B.  Lesión transmural o subepicárdica: el vector resultante se dirige hacia fuera, mostrando el polo positivo del vector al electrodo (ascenso ST)

ST LOCALIZACIÓN SUBEPICÁRDICA

T

T ST

LOCALIZACIÓN SUBENDOCÁRDICA

Evolución electrocardiográfica SCAEST:

EKG normal: ST isoeléctrico

Primeros minutos: T hiperaguda

Minutos a horas: ST elevado

Horas: ST elevado eInicio onda Q

24 horas

A los 7 días

LOCALIZACIÓN SEGÚN DERIVACIONES

q  IAM anterior q  IAM anterolateral q  IAM lateral bajo q  IAM lateral alto q  IAM inferior q  IAM posterior q  IAM ventrículo derecho

V1 V2 V3 V4 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V5 y V6 I y aVL II, III y aVF V1 – V4 â ST; R > S V1 – V2 V3R V4R

I

Lateral alta

aVR

V1

Septal

V4

Anterior

II

InferioraVL

Lateral alta

V2

Septal

V5

Lateral baja

III

Inferior

aVF

Inferior

V3

Anterior

V6

Lateral baja

MANEJO DEL PACIENTE CON SCA
ü Medidas Generales q  Control de ansiedad y afrontamiento q  Limitación terapéutica de la actividad física q  Monitorización de signos vitales y del dolor q  Oxigenoterapia 24 % 2 – 3 l/min q  Canalización vía venosa...