Sindrome coronario agudo

1. OBJETIVO
Establecer a través de una guía el manejo de los pacientes con enfermedad coronaria aguda
2. RESPONSABLE
Equipo interdisciplinario
3. EVIDENCIA CLÍNICA QUE SOPORTA LA GUÍA

3.1. Bibliografía
2. Harrison`s Principles of Internal Medicine. Kasper, Branwald, et al. New York: McGraw-Hill; 2005. Cap: 226, pag: 1434-1462
3. Cardiología prim ed. Rozo, Merchán, et al. Santa Féde Bogotá: Sociedad Colombiana de Cardiología 2000. Tomo II
4. Mendoza, Fernán. Infarto agudo de miocardio con elevación del ST. Tópico en medicina intensiva Abril 2003; Vol. 2, No 2: 81-89.
5. Preafán, Marcos. Síndrome coronario agudo basado en la evidencia. Tópicos en medicina intensiva Abril 2003; Vol. No 2:149-151.
6. AVCA Manual para proveedores. Commins, Field, et al. 2003 AHA.7. Guías para manejo de urgencias. Min protección social, Fepafen. 2003
8. Guias de practica clínica de la Sociedad Europea de Cardiologia : Articulo especial, Volumen 62, Numero 03, Marzo/2009.
9. Revista Colombiana de Cardiologia: Volumen 17, Suplemento 3 Febrero/2010


3.2. Grado de Evidencia


Según la definición de la American Heart Association (AHA);el síndrome coronario agudo (SCA) es un espectro continuo de procesos patológicos, relacionados, todos ellos con un punto en común que es el desequilibrio flujo/demanda entre el menor flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias estenóticas y la demanda impuesta por el corazón; dichos procesos patológicos son:
Angina estable, angina inestable, infarto con elevación del ST e infarto sielevación del ST.
* ANGINA ESTABLE (AE): Representa la definición clásica del SCA, desequilibrio flujo/demanda impuesto por una placa fija, estable o de crecimiento lento, que condiciona síntomas relacionados solo cuando las demandas impuestas son mayores que el flujo disponible y esto por ejercicio físico o estrés y que se alivia dentro de los siguientes 5 a 10 minutos con el reposo o nitratossublinguales.
* ANGINA INESTABLE (AI): Definida como angina de pecho o disconfort isquémico equivalente con al menos una de las siguientes tres características: 1) Ocurre en reposo o con mínimos esfuerzos y dura mas de 10minutos pero menos de 30 min. 2) De reciente comienzo (4-6 semanas). 3) Ocurre con un patrón en crescendo (más severa, prolongada y frecuente que las anteriores).
* INFARTOSIN ELEVACIÓN DEL ST (IAMSEST): Anteriormente definido como infarto no Q (IAM NO Q): agregación plaquetaria que lleva a la formación de un trombo, que trae como resultado una oclusión coronaria breve y usualmente incompleta que causa necrosis miocárdica intramural con liberación de marcadores de necrosis celulares ( CK, CK MB, TROPONINA T-I), seguida generalmente da una una trombolllsisfisiologica espontánea.
* INFARTO CON ELEVACIÓN DEL ST (IAMCEST): Anteriormente definido como infarto con onda Q o transmural, consiguiente a ruptura de placa ateromatosa que desencadena todo el proceso de la trombogenesis en su fase vascular (vasoespasmo, agregación plaquetaria ) y plasmatica que lleva a la formación de trombo y obstruciόn total del vaso, llevando a muerte el músculo cardiaco si nose recupera rápidamente el flujo sanguíneo.

5. Epidemiologia

En la actualidad, la enfermedad coronaria se considera como la pandemia más importante del siglo XXI.
La aterosclerosis y sus complicaciones son la principal causa de mortalidad y morbilidad en los
países mas desarrollados.
En Estados Unidos 60 millones de adultos padecenenfermedad cardiovascular, que es
responsable del 42% de todas las muertes cada año. Sin embargo, el número absoluto de muertes atribuibles a enfermedad cardiovascular es mayor en países en vías de desarrollo en comparación con los más desarrollados.
Afortunadamente la mortalidad y morbilidad han disminuido de forma progresiva en las ultimas dos décadas en Norteamérica y Europa por un mayor control de...