Sindrome De Absorcion Intestinal Deficiente

Caracteriza por la
incapacidad del tubo
digestivo para absorber
nutrimentos

digestión (procesos
intraluminales),
absorción (mecanismos
mucosos), de transporte
(eventos post mucosa o
postabsortivos)

Epidemiologia : Europa
occidental y Asia 1%

México seroprevalencia
de 0.85%

Tipos

Alimentos no
absorbidos

Selectiva (intolerancia
a la lactosa)

Parcial(abetalipoproteinemia

SAID (Síndrome de
Absorción Intestinal
Deficiente)

Total (enfermedad
celiaca)

Emulsión estable

Inicia en
estómago
digerir 20 a 30%
de lípidos

Duodeno
presencia de
colipasa y sales
biliares

Difusión pasiva
entran a célula

Membrana del
enterocito
micelas liberan
ac. Grasos

Forman micelas

Ac. Grasos con menos de 12 carbonos reincorporados entriglicéridos y secretados con colesterol y
apolipoproteinemias a vasos linfáticos.

Luz intestino por
proteasas gástrica y
pancreáticas

activa demas
precursores

Endopeptidasas
(tripsina,
quimiotripsina,
elastasa)

Enteropeptidasas
como enterocinasa
activa a tripsinogeno
en tripsina

Exopeptidasas
pancreáticas
(carboxipeptidasa A
y B)

Borde en cepillo

Endopeptidasas
rompenenlaces
peptidicos

Productos
proteolisis de
oligopeptidos y aa.
libres

Péptidos (sustrato
de
carboxipeptidasas)

Escinden aa.
carboxiterminales

Boca exposición
con ptialina
Duodeno con
amilasa
pancreática

Oligo y disacáridos
convierten en
monosacáridos

Enzimas en borde
en cepillo (lactasa
y sacarsaisomaltasa)
Absorbidos

Vitaminas líposolubles (A,D,E y
K)requieren sales biliares para
ser incorporadas a micelas
antes de ser absorbidas

Las vit. Hidrosolubloes
después de ser
absorbidas en la luz
intestinal (absorbidas por
difusión pasiva)

Posterior a la absorción de
las vitaminas liposolubles,
estas son incorporadas a
quilomicrones que pasan a
los linfaticos.

Ademas las vit, A
y E requieren
esterasas
pancreáticas

Interpretaciónde los datos patológicos de la biopsia de intestino
delgado
Anormalidades del borde del
cepillo, microorganismos en
forma de hoz
Atrofia de vellosidades , total o
parcial

Giardiasis

Enfermedad celiaca, esprue
tropical, sobrecrecimiento
bacteriano, infección viral
aguda, isquemia, ulcera
granulomatosa.

Se requiere biopsia del intestino
delgado para identificar o
descartarenfermedad difusa de la
mucosa como causa de su
problema.


Causas de síndrome de absorción intestinal deficiente clasificadas por su mecanismo etiopatogénico predominante

Fase intraluminal o digestiva
Insuficiencia pancreática
•
Deficiente secreción de
enzimas: pancreatitis crónica,
cáncer de páncreas, fibrosis
quística, deficiencia congénita
de lipasa
•
Inactivación de enzimas:síndrome de Zollinger-Ellison

Fase mucosa o absortiva

Alteraciones biliares
•
Deficiencia de disacaridasas
•
Deficiencia de lactasa
•
Deficiencia de sacarasaisomaltasa

Alteraciones en la pared intestinal
• Enfermedad celíaca
• Esprue tropical
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad de Whipple
• Infecciones intestinales
• Enteropatía por VIH
• Enteritis por radiación
• Enteritisregional
• Enteritis eosinofilica
• Linfoma
• Amoloidosis
• Disgamaglobulinemia
• Fármacos

Alteraciones en la disponibilidad de
nutrimentos
• Sobrepoblación bacteriana

Pérdida de superficie mucosa
• Resección intestinal: síndrome de
intestino corto

Posterior a procedimientos
quirúrgicos
• Cirugía bariátrica
• Resección gástrica

Defectos selectivos de absorción
• Vitamina B12• Ácido fólico
• Abetalipoporoteinemia

Fase de transporte
Alteraciones vasculares
• Insuficiencia cardiaca
• Isquemia intestinal crónica

Alteraciones linfáticas
• Neoplasias linfoides
• Linfangiectasias
• Radiación

Cuadro clínico
Clásico:

Diarrea osmótica
crónica(3 o mas
evacuaciones diarias
Forma atípica :
por mas de 4 semanas)
Deficiencia de hierro,
acuosas,...