Sindrome de alicia

NOTA CLÍNICA

Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas como aura persistente de migraña e inicio de enfermedad migrañosa
M.J. Corral-Caramés a, M.T. González-López b, B. López-Abel b, M.A. Táboas-Pereira b, M.C. Francisco-Morais a
SÍNDROME DE ALICIA EN EL PAÍS DE LAS MARAVILLAS COMO AURA PERSISTENTE DE MIGRAÑA E INICIO DE ENFERMEDAD MIGRAÑOSA Resumen. Introducción. La migraña con auraen niños se describe frecuentemente, pero las comunicaciones de aura típica sin cefalea son inhabituales y es excepcional el aura persistente y el aura como síndrome de Alicia en el País de las Maravillas. Caso clínico. Niña de 8 años de edad que experimenta durante un mes, de uno a tres episodios diarios y breves durante los cuales, según relata, ‘veía las cosas pequeñas y lejanas, a veces semovían; un día vi cómo los libros de mi hermana se volvían más grandes y otro día vi cómo mi padre se hacía tan pequeño como un muñeco; a veces la pierna de mi muñeca se balanceaba, o la persiana de una ventana subía y bajaba una y otra vez’. Posteriormente, estos ataques se espaciaron en días alternos durante otras dos semanas. Sin antecedentes previos de cefaleas, éstas se inician a los dos días dedesaparecer las distorsiones visuales, con características de migraña sin aura. Conclusiones. Aunque el síndrome de Alicia en el País de las Maravillas ha sido descrito como aura de migraña, su duración es habitualmente breve, y su persistencia es excepcional cuando dura más de una semana. Creemos que éste es el primer caso descrito en un paciente pediátrico. [REV NEUROL 2009; 48: 520-2] Palabrasclave. Alteraciones de la percepción visual. Aura migrañosa. Aura persistente. Migraña. Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas.

INTRODUCCIÓN Según la segunda edición de la International Classification of Headache Disorders (ICHD-II) de 2004 [1], se exige para el diagnóstico de aura típica sin cefalea (apartado 1.2.3) la presencia de al menos dos ataques que cumplan los criterios B-D,sin cefalea asociada durante el aura ni en los 60 minutos que siguen a ésta y no sugerente de otros trastornos en función de la historia clínica y la exploración física y neurológica, o, en todo caso, que puedan ser descartados por investigaciones apropiadas. Estas auras típicas consisten en síntomas visuales y/o sensoriales que incluyen hallazgos positivos y/o negativos, con o sin alteración dellenguaje pero sin debilidad motora, que se desencadenan durante ≥ 5 y ≤ 60 minutos, con reversibilidad completa. Cuando los síntomas del aura duran más de una semana sin evidencia radiológica de infarto y sin poder atribuirse a otro trastorno, se clasifican según la ICHD-II como aura persistente sin infarto (apartado 1.5.3); se trata de casos raros, pero bien documentados, que pueden durar meses oincluso años. La frecuencia del aura en la migraña pediátrica varía mucho según los criterios que utilicen los distintos autores. En tres estudios recientes llevados a cabo en nuestro país [2-4] osciló entre un 10,3% y un 32%. En todo caso, el aura migrañosa sin cefalea es una situación poco frecuente en la edad pediátrica y excepcional si se trata del síndrome de Alicia. Entre las escasascomunicaciones que se pueden encontrar en la bibliografía sobre migrañas acefalálgicas, Shevell, en 1996 [5], y posteriormente, en 2002, junto con Al-Twaijri [6] informan de que hay una frecuencia de un 2 y un 2,8%, respectivamente, sobre el total de migrañas en niños referidos para asesoramiento
Aceptado tras revisión externa: 17.02.09.
a Centro de Salud A Ponte. b Departamento de Pediatría. ComplexoHospitalario de Ourense. Ourense, España.

neurológico, y ésta disminuye a un 0,57% cuando se trata de síntomas compatibles con el síndrome de Alicia [5]. El síndrome de Alicia en el País de las Maravillas se caracteriza por trastornos complejos de la percepción visual que incluyen: alteraciones en la forma (metamorfopsia), tamaño (macropsia, micropsia) y situación espacial de los objetos...