Sindrome De Apnea

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO - DR. JORGE JORQUERA A.

SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Dr. Jorge Jorquera A. (1)

El síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es una enfermedad frecuente que afecta al 4% de la población adulta. Su síntoma cardinal es la somnolencia diurna excesiva que, junto a la alteración del ánimo y deterioro cognitivo, producen undeterioro progresivo en la calidad de vida de los pacientes. Además, se ha asociado a mayor riesgo de hipertensión arterial, morbimortalidad cardiovascular, accidentes laborales y de tránsito. Esta entidad está ostensiblemente subdiagnosticada, por lo que es necesario mejorar su conocimiento para aumentar la pesquisa para su adecuado tratamiento. El SAHOS, descrito inicialmente por Guilleminault en1976, se caracteriza por episodios recurrentes de colapso parcial o total de la vía aérea superior durante el sueño, como consecuencia de los cuales se produce un aumento del esfuerzo tóraco-abdominal y caída de saturación arterial de oxígeno, que conducen a una reacción de microdespertar que reanuda la respiración. Por convención, las apneas se definen como el cese del flujo aéreo durante más de 10segundos. Se denomina hipopnea al una disminución entre el 10 y 50 % del flujo aéreo en relación a una reacción de microdespertar o caída de la saturación de oxígeno. La apneas se clasifican de acuerdo a la presencia o no del estímulo central y se

dividen en: a. apnea central: ausencia de movimientos toracoabdominales producto de abolición del estímulo centro respiratorio. b. apnea obstructiva:cese del flujo producto de oclusión de la vía aérea, lo que determina persistencia del esfuerzo ventilatorio. c. apnea mixta: comienza como una apnea central, seguida de un componente obstructivo. Los microdespertares inducen interrrupción y alteración de la arquitectura del sueño, lo que lleva a la producción de síntomas diurnos de los pacientes. El diagnóstico de apneas del sueño se sospechapor la historia de ronquido intenso, somnolencia diurna excesiva y apneas presenciadas. La confirmación, a través de un estudio de polisomnografía o poligrafía respiratoria durante el sueño. Su tratamiento de elección es la ventilación con presión positiva continua de la vía aérea a través de una mascara nasal, capaz de mejorar los síntomas diurnos, nocturnos y disminuir el riesgo cardiovascular.el sueño en la población normal y que éstas son más frecuentes a medida que se avanza en edad, predominando siempre en el sexo masculino. Según estos estudios, 15 al 20 % de la población adulta presenta apneas durante el sueño. El síndrome de apnea del sueño se define como la presencia de síntomas, principalmente somnolencia diurna excesiva, asociada a un índice de eventos respiratorios elevado,que convencionalmente se ha propuesto en 5 a 10 eventos por hora. La presencia de un índice elevado en forma aislada, en ausencia de síntomas, no corresponde a un SAHOS. La prevalencia de SAHOS es de 2-4 % en hombres y 1-2 % en mujeres. En nuestro país disponemos de encuestas poblacionales que han evaluado la presencia de ronquido habitual, somnolencia diurna excesiva y apneas presenciadas, cuyascifras no difieren de las extranjeras, encontrando que el 7% de los hombres y 4% de las mujeres está en alto riesgo de presentar esta enfermedad. FISIOPATOLOGÍA La patogenia es multifactorial y compleja. El mecanismo que conduce al colapso de la vía aérea superior es la generación de una presión crítica subatmosférica durante la inspiración, que sobrepasa la capacidad de los músculos dilatadores yabductores de mantener la estabilidad de la vía aérea. 83

PREVALENCIA Los estudios epidemiológicos han demostrado la presencia de apneas durante

(1) Instructor Asociado, Departamento de Enfermedades Respiratorias Correspondencia : jjorquer@med.puc.cl

BOLETÍN ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

VOL. 32 Nº2 2007

El inicio del sueño se acompaña de una...