Sindrome de aspiración de meconio (sam)

SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO (SAM) Dr. Raul Nachar H. Dr. Hugo Salvo F. I. Definición Síndrome de dificultad respiratoria producido por la aspiración de meconio a la vía aérea antes o durante el nacimiento. Se presenta en recién nacidos (RN) de término o post-término en que la eliminación del meconio por el feto traduce la mayoría de las veces un fenómeno hipóxico intrauterino. El meconiopresente en la vía aérea produce reacción inflamatoria, obstrucción de la vía aérea e inhibición del surfactante entre otras alteraciones con insuficiencia respiratoria que puede llegar a ser severa. II. Incidencia Entre el 9 y 15% de los partos se complican con la presencia de meconio en el líquido amniótico (HLTB: 14,1%) e históricamente el 5 a 12% de esos casos desarrollan SAM. Esta cifra hadescendido en países desarrollados a porcentajes entre el 1.6 a 3.9%. Considerando estos datos se estima una incidencia de SAM de alrededor de 0,3% del total de nacidos vivos. De los RN que desarrollan SAM entre un 30 a 50% necesitan de ventilación mecánica, un tercio de ellos desarrolla hipertensión pulmonar y la mortalidad asociada oscila entre un 4 y 19%. III. Fisiopatología Tanto la presenciade meconio en la vía aérea del RN, como las condiciones fisiopatológicas que llevaron a su aparición determinan el desarrollo de los siguientes eventos: o Obstrucción vía aérea tanto proximal (atrapamiento aéreo), como periférica (atelectasia). o Inflamación alveolar y parenquimatosa. o Edema alveolar y parenquimatoso. o Vasoreactividad alterada que puede conducir al desarrollo de Hipertensiónpulmonar. o Fenómenos de isquemia y necrosis del parénquima pulmonar debida a la toxicidad de los componentes del meconio. o Disfunción del Surfactante: inactivación y disminución de proteínas A y B, además de efecto citotóxico directo sobre neumocito tipo II. o Alteración de la mecánica pulmonar con aumento de la resistencia y disminución de la distensibilidad. o Infección: mucopolisacáridos delmeconio favorecen el crecimiento de microorganismos, e inhibición de la fagocitosis de los polimorfonucleares. o Hipoxemia: producida por disminución de la ventilación alveolar con alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q) y agravada por el desarrollo de Hipertensión pulmonar.

IV. Prevención: A. Adecuado control y manejo del embarazo, en especial si existen condiciones de altoriesgo. Pesquisa precoz del deterioro de la unidad fetoplacentaria (DUFP) y resolución oportuna. B. Amnioinfusión: Actualmente no existen evidencias concluyentes que avalen su uso, además puede aumentar riesgo de endometritis y sepsis neonatal. C. El tipo de parto no tiene un impacto significativo en el riesgo de aspiración de meconio a la vía aérea. D. Aspiración orofaríngea: hasta el año 2005, larecomendación de la AAP en sus guías de resucitación neonatal era que frente a la presencia de líquido amniótico con meconio se debía aspirar boca, nariz y faringe posterior después de la salida de la cabeza, pero antes de la salida de los hombros. Con la evidencia actual, basada principalmente en el estudio Vain y cols. (trabajo que no demostró diferencias entre los neonatos que eran aspiradosintraparto y aquellos que se manejaban en forma expectante), ya no se recomienda la aspiración intraparto en la reanimación. E. Aspiración endotraqueal: debe realizarse ante la presencia de líquido amniótico con meconio sólo sí el RN no está vigoroso (respiración insuficiente, frecuencia cardiaca < 100 por minuto y tono muscular disminuido). La aspiración se realiza directamente de la tráqueaconectando el tubo endotraqueal a la aspiración central con un adaptador y aspirando en retirada (no más de 5 segundos) las veces que sea necesario. V. Cuadro clínico A. Anamnesis: antecedente de DUFP y meconio intrauterino o en el parto. B. Examen físico: o Signos de dificultad respiratoria (polipnea, retracción intercostal, quejido, cianosis, o aleteo nasal). o Tórax en tonel (sobredistendido por...