Sindrome De Aspiracion De Meconio

SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO

Es una alteración en un R/N con LAM, el cual presenta cambios radiológicos y cuyos síntomas no pueden ser explicados de otra manera. Se asocia con unasignificativa, morbilidad y mortalidad respiratoria, en recién nacido a término o postérmino.

EPIDEMIOLOGIA
El Lam está presente en 8-20% de todos los partos.
Cerca del 2 -9% de los bebes conLAM desarrollan SAM.
Los factores que promueven la expulsión de meconio in útero son insuficiencia placentaria, hipertensión materna, preeclamsia, oligohidramnios, cigarrillo, abuso de drogas.Mecanismos fisiopatológicos:
Hipoxia fetal activa motilina en el colon.
Obstrucción.
Inactivación surfactante.
Neumonitis con liberación.
Vasoconstrictores.

Factores de riesgo:
Partopostérmino.
Liquido teñido de meconio.
Parto complicado (distócico).
Patrones anormales de FCF.
Sexo masculino.
RCIU.
Sufrimiento fetal.
Madre con diabetes.
Madre con hipertensión.Diagnostico:
SDR en un niño con LAM, sin otra causa de dificultad respiratoria.
Rx con expansión excesiva de los pulmones con infiltrados.
Uñas, cabello y cordón umbilical teñidos de meconio.
Aumentodel diámetro AP del tórax.

Manejo.

PREVENCION:
Disminuir parto pos-termino.
Manejo agresivo monitoreo de FCF anormal.
Disminuir neonatos con bajo score de apgar.
Amnioinfusion.
Succiónintraparto.

Bases del tratamiento:
Mantenimiento de temperatura, oxigenación, óptima presión arterial y corrección de la acidosis y trastornos metabólicos.
Ventilación con peep que no excedade 25 cm H2O, Fr. 40-60 x min, PEEP de 4-6 cm H2O. Si hay atoramiento de gas disminuir peep 4 y se aumenta tiempo espiratorio.
Surfactante si requiere más de 50% de O2.
ESTEROIDES:
En SAMseveros con edema pulmonar, no usar de rutina.
OXIDO NITRICO:
Si hay HPP.
Otras terapias:
Sildenafil, Zaprinast, Milrinone (inhibidores de 5-fosfodiesterasa).
Bosentan (antagonista de endotelina).