Sindrome de aspiracion de meconio

150 SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
Diego Andrés Blanco Fuentes Residente Pediatría FUCS – HSJ

Generalidades
El síndrome de aspiración de meconio (SAM) es una de las cusas de dificultad respiratoria más frecuente en el neonato a término y postérmino. Su prevalencia ha venido en descenso en las últimas décadas debido principalmente a la disminución de embarazos postérmino, y por lo tanto lapresencia de líquido amniótico teñido de meconio (LAM). La presencia de LAM se observa entre el 7 al 20% de todos los nacimientos vivos, pero afortunadamente sólo del 2 al 9% de estos neonatos hacen aspiración de meconio in útero [16]. El meconio aparece a nivel del íleo fetal a partir de las semanas 11 a la 16, un líquido viscoso, verde que tiene como principal componente el agua en un 72 a 80%,conteniendo también secreciones gastrointestinales, ácidos biliares, jugo pancreático, moco, lanugo, sangre, restos celulares y vérmix [5,6]. El paso de meconio al líquido amniótico no se da en menores de 34 semanas y es de rara su aparición en las gestaciones menores de 38 semanas, aumentando de manera directamente proporcional hasta el 30% en los embarazos postérmino. Hay varias teorías quepueden justificar esto, por un lado, el aumento de la inervación parasimpática y la mielinización con la progresión de la edad gestacional; y por otro lado, el aumento de la motilina, un péptido intestinal de 22 aminoácidos secretada por las células neuroendocrinas del intestino delgado que funciona estimulando el vaciamiento gástrico y estimulando algunos complejos mioeléctricos digestivos, queinicia su secreción en baja cantidad a partir de la semana 32 y que va aumentando sus niveles con el pasar de las semanas [5,6]. El síndrome de aspiración de meconio (SAM) se define como la presencia de dificultad respiratoria en un niño con líquido amniótico teñido de meconio sin otra causa que la justifique. Se ha propuesto una clasificación de severidad: 1) SAM leve cuando el neonato requiere FIO2< 40% por menos de 48 horas; 2) SAM moderado si hay necesidad de FIO2 > 40% por más de 48 horas sin patología de escape de aire; y 3) SAM grave cuando hay necesidad de ventilación asistida más de 48 horas y se acompaña frecuentemente de hipertensión pulmonar persistente [4]. En la gestación normal, hay algunas situaciones en el neonato que evitan la salida de meconio a la cavidad uterina, como sonel débil movimiento intestinal, los niveles disminuidos de motilina, la contracción tónica del esfínter anal y la presencia de una capa terminal de meconio viscosa [3]. Clásicamente, se han considerado la hipoxia y el estrés fetales como origen del gasping o boqueo y la aspiración de LAM in útero, causando los SAM moderados y severos, a diferencia de la aspiración de meconio que se produce en lasprimeras respiraciones del meconio ubicado en las vías aéreas superiores que generalmente causan casos leves SAM. Incluso, se considera que las causas graves de aspiración de meconio se deben a alteraciones crónicas más que noxas agudas [7].

Factores de Riesgo
Se han identificado algunos factores de riesgo para la presencia de meconio en el líquido amniótico [8]: 1. Embarazo postérmino 2.Preeclampsia – Eclampsia 3. Hipertensión materna 4. Diabetes Mellitus materna 5. Alteración en la frecuencia cardíaca fetal 6. Restricción de Crecimiento Uterino

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7. Perfil Biofísico Anormal 8. Oligohidramnios 9. Madre con enfermedad cardiovascular o respiratoria crónicas 10. Madre fumadora pesada Sin embargo, algunos factores que favorecen la aparición de meconio en el líquido amniótico nonecesariamente son efecto del estrés del feto, como pueden ser la compresión cefálica y del cordón que explicaría el aumento del riesgo en algunas de las condiciones anteriormente anotadas [7,9]. Hay algunos factores de riesgo que pueden ser identificados en neonatos con líquido amniótico meconiado que nos puedan advertir el aumento de posibilidad de aspiración de meconio [1,10-13]: 1. No...