Sindrome De Cushing

SINDROME DE CUSHING
CONCEPTO: Conjunto de manifestaciones clinicas debidas a la exposicion cronica a un exceso de corticoide (el principal corticoide de origen suprarrenal) o de otras corticoidesafines
ETIOLOGIA: La administración de cantidades supra fisiológicas de cortisol exógeno o de sus análogos sintéticos inhibe la función cortico suprarrenal y remeda una hiperfunción independiente dela ACTH. La hiperfunción de la corteza suprarrenal dependiente de la ACTH puede deberse a: 1) hipersecreción hipofisaria de ACTH, 2) secreción de ACTH por un tumor no hipofisario, como el carcinomade células pequeñas del pulmón, 3) administración de ACTH exógena.
Los pacientes con enfermedad de Cushing pueden tener un adenoma basofilo de la hipófisis o un adenoma cromófobo. Los micro adenomaspueden visualizarse generalmente en la TAC o, mejor aún, en la RNM.
SIGNOS Y SINTOMAS: Una de las principales manifestaciones clínicas es el aspecto pletórico y las facies de luna llena. Seobserva obesidad del tronco, con almohadillas grasas cervicales dorsales y supraclaviculares prominentes (“aspecto de joroba de búfalo”); las extremidades distales y los dedos de la mano son finos ydelgados. Atrofia y debilidad muscular, piel fina y atrófica, mala cicatrización de las heridas y tendencia a la formación de hematomas cutáneos. Pueden aparecer estrías purpureas en el abdomen.Hipotensión, litiasis renal, osteoporosis, intolerancia a la glucosa.
DIAGNOSTICO: Las cifras de cortisolemia pueden ser difíciles de interpretar, dada la secreción pulsátil que produce la amplia variación delos valores normales. El cortisol plasmático puede estar falsamente elevado en pacientes con un aumento congénito de globulina transportadora de corticoides.
El cortisol urinario libre, estaelevado0 en los pacientes con Síndrome de Cushing y presenta un incremento mínimo en los pacientes obesos (valor normal, 20-100 microgramos/24 hr).
Prueba de la dexametasona: administración de 1 mg de...