Sindrome de desgaste en el paciente critico

Síndrome de desgaste en el paciente en estado crítico y su manejo
JUAN FELIPE MORALES B
Medicina de urgencias ces
Resumen
En este trabajo describimos las principales manifestaciones clínicas del Síndrome de Desgaste a que están expuestos los pacientes en estado crítico o con inmovilización prolongada en cama y se presenta un esquema de manejo con miras a rehabilitación temprana.
Elpaciente que se encuentra críticamente enfermo, frecuentemente está sometido a un importante grado de inmovilización, el cual conlleva a el Síndrome de Desgaste. Este síndrome se caracteriza por atrofia muscular de las fibras tipo I, fatiga muscular por menor capacidad oxidativa de la mitocondria, baja tolerancia al déficit de oxígeno y mayor dependencia del metabolismo anaeróbico. Si permaneceinmovilizado por tres semanas pierde el 50% de la fuerza muscular; se acompaña de cambios metabólicos importantes consistentes en pérdida aumentada de nitrógeno uréico de 2 a 12 gr/día, pérdida de calcio de hasta 4 gr/día y balance negativo de sodio, potasio y fósforo. Luego de 8 semanas de inmovilidad se desarrolla intolerancia a carbohidratos y pérdida del 16% de masa ósea; mayor riesgo paradesarrollar trombosis venosa profunda, hipotensión ortostática, Úlceras de presión y anquilosis articular por pérdida de agua, glucosaminoglicanos y aumento en la degradación y síntesis de colágeno periarticular.
En el paciente en estado crítico se desarrolla una polineuropatía periférica, responsable de una intubación prolongada y dificultad para destete del ventilador. Se ha descrito que se presentacon una frecuencia del 70 al 75% de los pacientes que cursan con sepsis y falla multisistémica. En la fisiopatología se ha encontrado cambios de degeneración asonad en los nervios sensitivos y motores, cromato lisis de las células del asta anterior, falta de autorregulación microvascular y alteraciones en el sistema de transporte axonal.. Hoy en día se considera que la polineuropatía delpaciente en estado crítico hace parte del síndrome de sepsis y falla multiorgánica y que el método indicado para el diagnóstico son los estudios de electromiografía y velocidades de conducción nerviosa.
SINDROME DE DESGASTE
Se define el síndrome de desgaste como el deterioro metabólico y sistémico del organismo como consecuencia de la inmovilización prolongada; las alteraciones metabólicas secomienzan a observar en las primeras 24 horas de inmovilización.  Existen algunos factores que influyen sobre la magnitud del cambio dentro de los cuales los más sobresalientes son: 
1. Severidad de la enfermedad o lesión, 
2. Duración del periodo de reposo, 
3. Patología concomitante como diabetes, desnutrición, etc., 
4. Reserva cardiovascular, 
5. Edad y sexo.  
TABLA 1.Manifestaciones clínicas
|1. Sistema Nervioso |
|Neuropatías por atrapamiento |
|Deprivación sensorial|
|Incoordinación, Alteración patrón del sueño |
|Tendencia a la depresión |
|pérdida memoria inmediata|
|6. Sistema Gastrointestinal |
|Constipación |
|Anorexia |
|...