sindrome de dificultad respiratoria neonatal


SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

El síndrome de dificultad respiratoria comprende una serie de entidades patológicas que se manifie stan con clínica predominantemente respiratoria, consistente, de forma genérica, en aleteo nasal, tiraje sub e intercostal, retracción xifoidea y bamboleo tóraco-abdominal. (1)
La patología respiratoria constituye la causa más frecuente de morbilidad en elperíodo neonatal, y puede afectar al 2-3% de los recién nacidos y hasta el 20% de los que tienen un peso al nacer menor de 2,5 kg. (2)
El grado de desarrollo anatómico y fisiológico del sistema respiratorio, especialmente en los recién nacidos (RN) pretérmino, y los rápidos cambios que deben producirse en el momento del nacimiento, cuando el recambio gaseoso pasa de la placenta al pulmón, son,junto con malformaciones e infecciones, los factores fundamentales que explican esta alta incidencia.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clínicas más comunes de las enfermedades pulmonares neonatales son: cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio, retracciones costales, quejido espiratorio, cianosis y alteraciones en la auscultación pulmonar, que son expresiones de lasituación fisiopatológica y de los intentos de adaptación a la misma por parte del paciente.
La taquipnea, con frecuencia respiratoria superior a 60 y en ocasiones a 90-100 respiraciones/min, es característica de estos cuadros. Cuando se acompaña de retracciones subcostales y/o intercostales intensas que indican un trabajo respiratorio aumentado y de pequeñas pausas intercaladas para “descansar”, se debeestablecer alguna intervención terapéutica para evitar una pausa de apnea.
El test de Silverman permite de un modo sencillo cuantificar la intensidad del trabajo respiratorio e ir valorando la evolución clínica cuando el paciente no está sometido a presión de distensión continua o ventilación mecánica, ya que en estas situaciones el aleteo nasal y el quejido espiratorio no pueden ser valorados.TEST DE SILVERMAN


DR FREDDY MALDONADO MUÑOZ DIFICULTADRESPIRATORIA EN EL RECIÉNNACIDO


1. Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
2. Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
3. Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
4. Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa. (3)En la valoración del color de los RN con dificultad respiratoria, la cianosis central indica la existencia de hipoxemia que puede ser de origen cardíaco o pulmonar. La cianosis de origen pulmonar suele disminuir en respuesta a incrementos en la fracción de oxígeno del aire inspirado (FiO2), salvo en casos de malformaciones extremadamente graves o cuando la patología pulmonar está asociada a uncortocircuito derecha-izquierda a través del conducto arterioso y/o foramen oval por hipertensión pulmonar. La cianosis periférica puede ser debida a hipotermia o a mala perfusión periférica. Los RN con insuficiencia respiratoria pueden tener coloración pálida por vasoconstricción y acidosis y, si la cifra de hemoglobina es baja, pueden tener hipoxemia sin cianosis. La FiO2 necesaria para mantener uncolor sonrosado del paciente, junto con el test de Silverman, son buenos indicadores clínicos de la gravedad de la insuficiencia respiratoria.



ETIOLOGIA


J. Pérez-Rodríguez y D. Elorza DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO Etiología y diagnóstico

1. DISTRÉS RESPIRATORIO DE COMIENZO INMEDIATO AL NACIMIENTO
La presencia de dificultad respiratoria en los primerosminutos u horas tras el nacimiento es la situación que se observa más frecuentemente
1.1 Enfermedad de membrana hialina
Se produce por déficit de surfactante pulmonar. Afecta sobre todo a los RN pretérmino, y su incidencia es tanto mayor cuanto menor es la edad gestacional (superior al 60% en RN con edad gestacional inferior a 28 semanas, del 10 al 20% a las 34 semanas, e inferior al 5% a...