SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Síndrome de
Dificultad
Respiratoria
Tipo I

Ausencia o deficiencia del surfactante pulmonar,
desarrollo estructural incompleto de los pulmones y
debilidad de la pared torácica.

INCIDENCIA DE EMH EN < 1500 g SEGÚN PESO DE NACIMIENTO

60-80%
< 28SG
PESO DE NACIMIENTO

EMH (%)

500 – 750 g
751 – 1000 g
1001 – 1250 g
1251 – 1500 g

77
74
46
27

20-30%
32-36SG

<5%
37SG

FISIOPATOLOGÍAINESTABLE
SENSIBLE 22-24 sem

El pulmón del
neonato retiene
20-25% VTE

SURFACTANTE

TRANSMETILACIÓN

FOSFOCOLINA
TRANSFERASA
ESTABLE
RESISTENTE 32 -34 sem

Capacidad
Residual
CRF
Funcional

La expansión
pulmonar
50-60cm/H2O

ATELECTASIA PROGRESIVA

ALTERACION COCIENTE V/P

HIPOVENTILACIÓN
HIPOXEMIA

INHIBICION METILACION

HIPERCAPNEA
ACIDOSIS
DAÑO DEL E.A.
AUMENTO DE LA Permeabilidad.
CAPILAR

SINTESISINSUFICIENTE DE SURFACTANTE

VASOCONSTRICCIÓN ARTERIOLAR P.

EDEMA INTERTICIAL
SALIDA DE PLASMA A LOS ALVEOLOS

INCREMENTO DE LA RESISTENCIA P.
CORTOCIRCUITO DE DER-IZQ.

FORMACION DE MEMBRANAS

Anatomía Patológica
Macroscopía
Pulmones
colapsados,
firmes, color rojo
púrpura, aspecto
hepatizado

•

Microscopía
• Membranas
hialinas que
cubren los
alvéolos
Túnica muscular
de arteriolas
pulmonaresengrosadas y de
lúmen pequeño
• Dilatación de
linfáticos
pulmonares

Manifestaciones
clínicas


Antecedentes





El RN es prematuro
Dificultad respiratoria progresiva

Examen físico







Taquipnea
Quejido
Retracciones musculares
Aleteo nasal
Cianosis
Apnea

DIAGNOSTICO

• Clínica.
• Examen físico: valoración de la dificultad respiratoria
mediante la escala de Downes o la de SilvermanAnderson

Exámenes
complementarios
• Rx AP de tórax

ESTADIO I





Infiltrado reticular
difuso
El broncograma
aéreo es muy
discreto.

ESTADIO II





Infiltrado reticular
difuso +
broncograma
aéreo que no
sobrepasa la
silueta cardiaca
Esta forma es la
mas clásica

ESTADIO III



Infiltrado reticular
muy difuso +
broncograma
aéreo +
borramiento de
bordes de la
silueta cardiaca

ESTADIOIV





Opacificación total
(imagen en vidrio
esmerilado)
Desaparecimiento
de la silueta
cardiaca

Laboratorio







Gasometría;
hipoxemia y
elevación del CO2
BH
Electrolitos (Na, K,
Ca)
Glicemia.

MANEJO

•

Administración de corticoides antenatales
Betametasona 12mg/IM/c 24h x 2 dosis
Dexametasona 6mg c/12 x 4 dosis

SURFACTANTE EXÓGENO
Natural homólogo y
humano

Exosurf®

Survanta®Sintético

Natural

100mg/Kg/Peso

Se suspende de 3-5 ml de suero salino
Se agita 10-15min.

Administración del surfactante

OBJETIVOS DEL TTO







Minimizar el estrés
Mantener
al
neonato
en
condiciones
fisiológicas
Mantener oxigenación adecuada.
Temperatura normal.
Homeostasis cardiorrespiratoria, renal, y
electrolítica.

MANEJO DEL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL

SCORE DEDIFICULTAD RESPIRATORIA
PARAMETRO
0

1

F. RESPIRATORIA

40 – 60 X ´
(APNEAS)

RETRACCIONES

AUSENTES
O GRAVES

ENTRADA DE AIRE

BUENA
O AUSENTE

QUEJIDO ESPIRATORIO
CIANOSIS

PUNTUACION
2

AUSENTE

AUSENTE

60 – 80 X ’
LEVES

SOBRE 80 X ‘
MODERADAS

DISMINUIDA MUY DISMINUIDA

FONENDOSCOPIO

AIRE AMBIENTAL

A DISTANCIA

OXIGENO 40%

MANEJO DEL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL

SCOREDE DIFICULTAD RESPIRATORIA

PUNTUACION
0
1-3
4–6

SOBRE 7

EVALUACION

RN NORMAL
SDR LEVE

ACCION
OBSERVACION
OXIGENO 40%

SDR MODERADO
GRAVE

CPAP

SDR MUY GRAVE INTUBACION

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA EMH
1. Valoración inicial e inmediata por el personal de mayor experiencia
2. Determinar la EG y las horas/días de vida del RN
MEDIDAS GENERALES
3. Determinar si se administraron corticoidesantenatales
4. Vigilar la T°, manteniendo ambiente térmico neutro y registrarla en la HCL
5. Identificar los antecedentes y factores de riesgo de acuerdo a cada patología
6. Identificar y registrar en la HCL signos de peligro: hipoactividad, mala succión,
distención abdominal
7. Si esta indicada la alimentación enteral y la FR es < de 60x´, dar leche materna
exclusiva por sunción.
Si la FR está entre...