Sindrome De Distrees

SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO:
Una panorámica práctica a un trastorno complejo. Dr. Luis Oswaldo García. Médico Residente del Servicio de Infectología Hospital Civil Fray Antonio Alcalde

INTRODUCCIÓN
El término Síndrome de Distress Respiratorio Agudo se refiere a el síndrome de lesión pulmonar ca- racterizado por disnea, hipoxemia severa,disminución de la distensibilidad pulmonar (compliance) así como infiltrados pulmonares bilaterales difusos.
Este síndrome descrito inicialmente por Aus- burhhy Col. En la década de los sesenta, ha recibido diversas denominaciones como pulmón blanco, pulmón de shock, o pulmón de sepsis. El nombre actual es el de Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) hasta hace poco denominadoSíndrome de Distress Respiratorio del Adulto.
El SDRA fue reconocido en 1967 dado los ha- llazgos clínicos, radiológicos, fisiológicos y patológicos encontrados en un grupo de 12 pacientes distinguién- dose estos de un grupo de 272 pacientes tratados por falla respiratoria. El Instituto Nacional para la Salud (NIH) inicialmente estimó una incidencia de 75 x 100,000 personas por año.Aunque existe controver- sia acerca de la incidencia correcta, dado los diferen- tes criterios usados para definir SDRA. La prevalencia de SDRA es reportada entre el 15 a 18% de todos los pacientes con asistencia ventilatoria mecánica. El ran- go de mortalidad es alto, hasta del 50% de los casos reportados en las investigaciones clínicas realizadas entre 1979 y 1994, estudios más recientes muestranuna disminución en la mortalidad de entre 30 y 45%.
Como se describió previamente las siglas SDRA antes de 1992 representaban el síndrome de distress respiratorio del adulto. El comité del consen- so Europeo-Americano en SDRA estandarizó la defi- nición en 1994 y cambió el término adulto por el de agudo dado que este se presenta en todas las edades.
El término LesiónPulmonar Aguda (ALI) también se introdujo en ese tiempo, el comité reco-
mendó que la ALI fuera definida como un síndrome de inflamación e incremento en la permeabilidad que está asociado con una constelación de anormalidades clínicas, radiológicas, fisiológicas que no puedan ser explicados por si mismos, pero que coexista con hi- pertensión capilar pulmonar o auricular izquierda. Laexclusión de la hipertensión auricular izquierda como la causa primaria de la hipoxemia es critica para esta definición y la medición de la presión capilar pulmonar en cuña puede ser necesaria.
Por otra parte, la distinción entre ALI y SDRA es el grado de hipoxemia, definida por la proporción de la tensión arterial de oxigeno en relación a la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) dado ensu concentración (PA02/FIO2). La ALI se define por una proporción menor de 300mmhg y 200mmhg o menos es requerido para el SDRA.
FACTORES DE RIESGO
La sepsis aparece como el síndrome más co- mún, la transfusión sanguínea es un factor de riesgo independiente, la edad avanzada y el tabaquismo son asociados a SDRA. Una revisión dada en 1993 toma- da de la base de datos delprograma para el estudio y seguimiento de la mortalidad, determinó que ésta anualmente ha ido en descenso, así mismo se docu- mento que los hombres de raza negra representaban un porcentaje mas elevado de mortalidad en compara- ción a otros grupos étnicos.
FISIOPATOLOGÍA
En el SDRA la lesión pulmonar evoluciona en 3 fases: Exudativa, Proliferativa y Fibrosa pero este cursose puede ver modificado de acuerdo a enferme- dades concomitantes existentes haciendo entonces de esta una progresión variable. En la fase exudativa el daño al epitelio alveolar y endotelio vascular produce transvase de agua, proteínas, y células inflamatorias
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Septiembre-Octubre 2007. Número 8.dentro del lumen intersticial y alveolar. Estas a me- nudo son requeridas...