sindrome de distres respiratorio

SÍNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO
Grados del síndrome de dificultad respiratoria (SDR):

Grado I: Se observa un infiltrado retículo-granular o esmerilado no intenso, pulmones poco aireados, volumen pulmonar reducido, el broncograma está presente, pero es mínimo y la silueta cardiaca tiene límites bien definidos.

Grado II: Corresponde a un SDR moderado, el moteado o infiltrado es difuso y elbroncograma aéreo es más nítido, llega a la línea medio-clavicular, la silueta cardiaca tiene bordes borrosos y volumen pulmonar reducido.

Grado III: Incremento del grado II, el moteado más intenso y el broncograma alcanza la periferia del pulmón, silueta cardiaca no definida.

Grado IV: Es una enfermedad grave, se observa una o pacificación general o muy intensa de todo el pulmón, resultaimposible distinguir la silueta cardíaca, todo el pulmón está ocupado

Definición.- El síndrome de dificultad respiratoria tipo I (SDR tipo I) es un estado patológico que se manifiesta por dificultad respiratoria, ocurre exclusivamente en el prematuro, principalmente en el menor de 32 semanas de gestación que no ha recibido inductores de maduración pulmonar.
Etiología.- El desarrollomorfológico del pulmón se cumple en tres estadíos: l) una fase glandular durante la cual se establecen las divisiones de los bronquios, 2) una fase canicular de vascularización y ramificación adicional del sistema bronquial y 3) una fase alveolar en la cual se diferencian los alvéolos definitivos.
La fase canicular empieza hacia las l6 semanas de gestación y se caracteriza por una aceleración de lavascularización, por la formación de un epitelio cuboides que tapiza los bronquios terminales y por el desarrollo de un fino epitelio respiratorio, al final de la fase canicular puede tener lugar la respiración.
La fase alveolar empieza hacia las 24-26 semanas de la gestación, en esta etapa el neonato tiene de 5-8% de la cantidad de alvéolos que posee el adulto, el surfactante existe en el pulmón fetalya a las l6 semanas

Signos y síntomas.-
El SDR puede presentarse desde las primeras horas después del nacimiento, sobre todo en el prematuro extremo o en el asfixiado; complementaria a la evaluación clínica, se requiere de una gasometría y una radiografía de tórax, así como conocer con detalle la historia perinatal, para poder emitir un diagnóstico. Las principales manifestaciones clínicas sonlas siguientes:

Quejido

Tiraje intercostal

Taquipnea

Aleteo nasal

Cianosis

Pueden presentar apnea, por lo que debe considerarse previamente la inestabilidad térmica o sepsis, siendo un signo de hipoxemia y falla respiratoria.

Es de utilidad la valoración periódica del silverman ante un recién nacido con dificultad respiratoria, sin embargo, esta escala tiene sus limitaciones,como es el caso de RN con depresión neurológica, hemorragia intracraneana, asfixia. En prematuros extremos en los que se ha demostrado un menor peso y edad gestacional, el puntaje de silverman pierde valor predictivo

Exámenes de laboratorio
Las muestras de gases en sangre son esenciales para el manejo de la enfermedad EMH. En general se obtiene muestras arteriales intermitentes. Lamayoría de neonatologos concuerdan en que las tensiones arteriales de oxigeno de 50 – 70 mmhg y las tensiones arteriales de dióxido de carbono de 45-60mmhg son aceptables. La mayoría mantiene el ´h en 7.75 o más y la saturación de oxígeno en 88-95%
Las mediciones de hemoglobina o hematocritos se necesitan al comienzo para guiar la elección de los expansaros de volumen plasmático si ellactante tiene indicios de shock.
La glucemia puede ser alta o baja al principio y debe ser controlada cuidadosamente para evaluar la adecuación de la infusión de dextrosa
Investigación de la sepsis debe considerarse una investigación parcial de la sepsis que incluye hemograma completo recuento de plaquetas hemocultivo, cultivo de líquido amniótico y urocultivo para cada lactante...