SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO NEONATAL

SINDROME DE DISTRESS
RESPIRATORIO
NEONATAL
HOSPITAL FRANCISCO DE ORELLANA
JULIO, 2014

CONTENIDO
 INTRODUCCION
 DEFINICION
 ETIOLOGIA
 ENFRENTAMIENTO INICIAL
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TRATAMIENTO
 CONCLUSIONES

INTRODUCCION
Principal causa de admisión a UCI en el periodo
neonatal inmediato.

Importante causa de morbimortalidad en el
recién nacido

Reanimación ABC por sobre ladeterminación de
la causa.
En gran medida se producen por una alteración de la
adaptación cardiopulmonar.

DEFINICION
El Síndrome de distress respiratorio (SDR)
neonatal se caracteriza por uno o mas de los
siguientes:
-

Taquipnea
Retracción torácica
Quejido
Cianosis
Apnea

ETIOLOGIA
PULMONARES

1. Alteraciones del
parénquima (EMH, SAM,
neumonía)
2. Alteraciones de la vía
aérea
3. Alteraciones deldesarrollo
4. Alteraciones mecánicas

EXTRAPULMONARE
S

1. Cardiacas (C.
cianóticas, miocarditis)
2. Metabólicas (infección,
hipoglicemia)
3. SNC (drogas,
hemorragia, infección)
4. Sanguíneas

ETIOLOGIA
 Cardiopatías congénitas cianóticas (las 5 T):

1.Tetralogía de Fallot
2.TVA (anomalía de válvula tricúspide)
3.TGA (transposición de grandes arterias)
4.Truncus arteriosus
5.TAPVR (drenaje venosopulmonar anómalo)

ENFRENTAMIENTO INICIAL

SDR
REANIMACION NEONATAL
TEST DE
HIPEROXIA

EXAMEN
FISICO + SAT
O2

VIA VENOSA
Y ARTERIAL
RX TORAX
GSA-HGT

TEST DE HIPEROXIA
 Se aporta oxigeno al 100% y se controlan GSA; si
la PaO2 aumenta significativamente (PaO2 >
100-150), se trata de una patología pulmonar.
 A continuación:
• Observar patrón radiológico, considerar antecedentes
•Hemograma/hemocultivos
• Manejo especifico

ENFRENTAMIENTO
Detallada
anamnesis
perinatal; búsqueda
de factores de
riesgo y
asociaciones.

•
•
•

Patologías maternas
Liquido con meconio
Edad gestacional

Exhaustivo examen
físico

•
•
•

Cianosis central
palidez
Examen torácico y pulmonar

ASOCIACIONES EN SDR
TAQUIPNEA
TRANSITORIA

• Cesarea o parto rápido, termino o
cercano al termino

EHM

• Prematurez, sexomasculino, EHM
previa, diabetes gestacional,
cesarea sin TDP

SAM

• Liquido amniótico tenido de
meconio, sufrimiento fetal,
posmadurez, PEG

NEUMONIA
CONNATAL

• TDP, RPM, fiebre materna,
corioamnionitis, SAM, depresión
neonatal

SDR ADAPTATIVO
Cuadro
sintomático con
presentación postnatal inmediato
(37% de los SDR)

Quejido, polipnea
y en ocasión leve
retracción de
partes blandas

Menos de 6 horas
deevolución

Requiere
suplemento de
bajas
concentraciones
de oxigeno

Rx de tórax
normal

TAQUIPNEA TRANSITORIA
Fundamentalmente taquipnea con retracción leve
habitualmente de curso corto y benigno. 32%
SDR.
Mas frecuente en RN de termino o cercano al
termino y en parto por cesárea
Edema pulmonar transitorio como consecuencia
de una demora en la reabsorción del liquido
pulmonar
Diagnostico deexclusión

TAQUIPNEA TRANSITORIA
Requerimiento de O2 rara vez supera una FiO2 de 0.40.
Diametro del torax normal o aumentado, el murmullo
pulmonar puede estar algo disminuido.
Evolucion a la mejoría habitualmente entre las 24 a 48
hrs, pero puede prolongarse hasta 5-7 dias
Rx de torax; normal o congestión vascular, liquido en las
fisuras y a veces derrame pleural

TAQUIPNEA TRANSITORIA
Regimen ceroinicial si la FR es mayor a 60-70
x minuto y/o FiO2>0.40
Oxigeno según requerimientos
Fleboclisis de hidratacion
Siempre descartar cuadro infeccioso. Frente a la duda, iniciar
tratamiento antibiótico con ampicilina y gentamicina, previo toma de
cultivos.

Recuperación en 100% casos no asociados a otra
patología o complicación.

TAQUIPNEA TRANSITORIA

ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA
(EMH)
SDRgrave, propio de la edad
gestacional

Bajo de las 34 semanas de edad
gestacional, alcanza un 40%, 60%
en < 29 semanas
Originado por insuficiente cantidad
de surfactante pulmonar, ya sea por
déficit de producción o por
inactivacion

EMH - FISIOPATOLOGIA
• Disminucion de surfactante, produce un aumento de
la tensión superficial en la interfase aire/liquido con
una tendencia al colapso alveolar.
•...