Sindrome De Estreñimiento e Incontinencia Fecal En Ancianos

C APÍTULO 15

ESTREÑIMIENTO E INCONTINENCIA FECAL

Javier Martínez Peromingo María Rodríguez Couso M.ª Paz Jiménez Jiménez Guillermo Yela Martínez

Estreñimiento
Concepto El estreñimiento no es una enfermedad, sino únicamente un síntoma que motiva frecuentes consultas médicas, tanto a especialistas como a médicos de familia. Definirlo es difícil, tanto por la subjetividad como por lo quese entiende por ritmo deposicional normal. El estreñimiento o constipación se define como la evacuación de heces excesivamente secas, escasas (menos de 50 g/día) o infrecuentes (menos de dos deposiciones a la semana) (1, 2, 3). Prevalencia La prevalencia del estreñimiento aumenta especialmente después de los 60 años, y es más frecuente en mujeres que en hombres (2, 11). Representa uno de losgrandes síndromes geriátricos por su prevalencia, sus graves complicaciones y su importante incidencia en la calidad de vida del anciano (2). Sólo un 5% de los ancianos tienen menos de tres deposiciones a la semana, aunque más de la cuarta parte de los mayores de 60 años cumplen otros criterios de estreñimiento (3). Etiología Las causas de estreñimiento (10) en el paciente anciano son múltiples y, enmuchas ocasiones, coexisten varias causas a la vez, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de plantear un diagnóstico y un tratamiento. En la tabla 1 se recogen las diversas causas, atendiendo al mecanismo que las produce. Multifactoriales De la lista general de causas de estreñimiento existe evidentemente una serie de ellas con una mayor incidencia en el grupo de población anciana. Lainmovilización, las malas condiciones higiénicas, la debilidad, los estados confusionales, la depresión y el uso

Tabla 1. Causas de estreñimiento
Mecánicas Obstructiva. Neoplásicas. Alteraciones postquirúrgicas. Vólvulos. Herniaciones. Funcionales. Enfermedad diverticular. Dieta inadecuada en fibras. Proctitis. Fisura anal. Prolapso anal. Hemorroides. Colitis isquémica. Colon irritable. FarmacológicasLaxantes. Benzodiacepinas. Antidepresivos tricíclicos. Levodopa. Antagonistas del calcio. Betabloqueantes. Diuréticos. Antihistamínicos. Antiácidos. Ácido fólico. AINEs. Cualquier opiáceo. Diabetes. Uremia. Hipopotasemia. Hipercalcemia. Hipomagnesemia. Hipotiroidismo. Neuropatía autonómica. Ganglioneuromatosis. Traumatismos. Enfermedades del SNC: Parkinson, demencia, ictus y depresión.

Metabólicasy endocrinas

Neurológicas Periféricas.

Centrales.

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TRATADO de GERIATRÍA para residentes

de medicación deben figurar entre las causas más frecuentes de estreñimiento en estas edades. La mayoría de los pacientes afectos de estreñimiento no responde a causa patológica alguna y su situación clínica se perpetúa en el tiempo. En estos casos se habla de estreñimiento crónicoidiopático. Estreñimiento crónico idiopático Es la forma más frecuente de estreñimiento de larga evolución. Engloba diferentes situaciones clínicas en las que no es posible identificar ninguna causa orgánica. Es el más frecuente en ancianos. En estos pacientes es frecuente la existencia de alguna de las siguientes alteraciones funcionales: Inercia colónica Consiste en una disminución de los movimientos delcolon que produce un enlentecimiento del tránsito de las heces a lo largo del intestino grueso. Puede ser difusa (en todo el colon) o segmentaria (sobre todo, colon descendente o sigma). Disminución de la percepción rectal Pacientes ancianos con sensibilidad rectal disminuida, es decir, aunque las heces lleguen al recto no las perciben y, por tanto, no sienten el deseo de defecar. En estos sujetos,el volumen intrarrectal necesario para inducir la percepción y el deseo defecatorio es superior a lo normal. Esta alteración es debida a trastornos neurológicos o al hecho de haber inhibido voluntariamente el acto de la defecación durante años. Anismo En condiciones normales durante la defecación se produce una relajación del esfínter anal externo y de la musculatura del suelo pélvico. En...