Sindrome de guillan barre. pae enfermeria

UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL NORTE
CARRERA DE ENFERMERIA
FACULTAD DE MEDICINA
SEDE COQUIMBO

[Escribir el nombre de la compañía] | PAE Servicio Neurocirugía Hospital San Pablo de Coquimbo |

Nombre:
Yoshi Shu Muñoz
Coordinadora:
Bárbara Sole R.
Docente Tutor:
Antonina Figueroa
Fecha:
Desde el 18 al 25 de Mayo del 2009

I. VALORACIÓN
ANTECEDENTES BIOSICOSOCIALES DE LA PERSONA

Antecedentespersonales:
Nombre: David Marín Castillo.
Edad: 33 años.
Residencia: Ovalle.
Estado civil: Soltero.
Escolaridad: 8° básico.
Ocupación: Manipulación de maquinaria pesada.
Previsión: FONASA B.
Fecha de ingreso: 10 de Mayo de 2009 a las 20:20 hrs. Servicio de neurocirugía.
Diagnóstico de ingreso: Guillain Barré

Genograma

Antecedentes familiares:
-Sin Antecedentes de enfermedades crónicas en la familia.
Antecedentes mórbidos:
- Asma. (Tratada habitualmente con Salbutamol 100 Mgc).
- Fumador desde los 17 años (Actualmente refiere fumar un cigarrillo diario).
Antecedentes Quirúrgicos:
- Sin antecedentes.
Tratamiento farmacológico periodo de hospitalización:
- Ranitidina v/o 300 mg. por día (10 hrs)
-Paracetamol v/o 1 gr. Cada 8 hrs. (6-14-22 hrs)
Paracetamol v/o 500 mg. Cada 8 hrs. (6-12-24 hrs). Desde el 22/05/09.
- Heparina s/c 5.000 U. cada 12 hrs. (10-22 hrs)
- Inmunoglobulinas e/v 35 grs. por día (17 hrs). Desde el 15/05/09 hasta el 19/05/09.
- Metroclopramida v/o 10 mg. cada 8 hrs. (6-12-24 hrs). Desde el 20/05/09.
Sin antecedentes de alergias.
EXAMENES DE LABORATORIO:
10/05/09CITOLÓGICO DE LÍQUIDO CEFALO RAQUIDEO |
| Resultados |
Aspecto | Claro, transparente |
Color | Incoloro |
Glucosa | 0,65 gr/dl |
Proteínas | 35,6 mg/dl |
Sedimentos | No presenta |
Recuento celular | 0 células por mm3 |
Recuento deferencial | - |
Tinción de gram | NSOMO |

13/05/09
CITOQUIMICO DE LÍQUIDO |
Tipo de muestra: LCR |
Examen físico |
Aspecto | Claro |
Color |Transparente |
Sedimento | GR +/- |
Examen químico |
Pandy | Negativo (Valor referencia: negativo) |
Proteínas | 0,50 gr/l |
Glucosa | 0,65 gr/l |
Examen citológico |
Recuento de leucocitos | 6,4 x mm3 |
Recuento de glóbulos rojos | 600 x mm3 |
Glóbulos rojos frescos | 0% |
Glóbulos rojos crenados | 100% |

CITOQUIMICO DE LÍQUIDO |
Tipo de muestra: LCR |
Examen físico |
Aspecto | Claro |Color | Transparente |
Sedimento | GR +/- |
Examen químico |
Pandy | Negativo (Valor referencia: negativo) |
Proteínas | 0,50 gr/l |
Glucosa | 0,65 gr/l |
Examen citológico |
Recuento de leucocitos | 6,4 x mm3 |
Recuento de glóbulos rojos | 600 x mm3 |
Glóbulos rojos frescos | 0% |
Glóbulos rojos crenados | 100% |



OBSERVACIÓN:
El día 18 de mayo, don David Marín se encontrabahospitalizado en la sala 10 - cama 2, del Servicio de Neurocirugía del Hospital San Pablo de Coquimbo. La sala en la que se encuentra, cuenta con excelente iluminación y espacio, dos baños, dos lavamanos (agua caliente y fría), además de jabón, papel absorbente y un basurero de uso común para los pacientes de esa sala, los cuales son 4 de un máximo de 6. Don David, cuenta en su unidad con un velador(donde guarda sus pertenencias), una silla, una mesa y una cama. Desde el día 16 de Mayo además cuenta con un colchón antiescaras como medida preventiva.
ENTREVISTA
Don Luis David Marín, es un adulto joven, de 33 años de edad, que ingreso al Servicio de Neurología Y Neurocirugía del Hospital San Pablo de Coquimbo, el día 10 de Mayo del 2009, proveniente del Servicio de Urgencias, en dondeingresó con una Tetraparesia en estudio, la cual posteriormente fue diagnosticada como un Sindrome de Guillian Barre.
Don David, luego de presentarme, accedió de muy buena manera a conversar conmigo acerca de su situación, se encontraba ubicado temporo espacialmente, sin dificultades para expresarse, de buen ánimo y muy cooperador. En la valoración me comunico que todo comenzó el día Sábado 9 de...