Sindrome de hell

SINDROME HELLP. UNA COMPLICACION DE LA PREECLAMPSIA
INTRODUCCION
    Los cuadros de hipertensión asociados al embarazo continúan presentando un alto impacto en la morbimortalidad materna como perinatal, siendo de gran preocupación en todos los países del mundo. La incidencia en la mayoría de los servicios de obstetricia oscila entre un 5% a un 10% del total de los embarazos.
    Unacomplicación grave, que puede desarrollarse antes del parto (usualmente en el 3º trimestre) o en el posparto, es llamado Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia). La mortalidad perinatal y materna se elevan considerablemente; la primera debido, fundamentalmente, a muerte fetal, retardo del crecimiento intrauterino y prematuridad y, la segunda, a coagulación intravasculardiseminada, edema cerebral, insuficiencia renal aguda y edema de pulmón 1.
    Teniendo en cuenta la importancia de esta afección y las implicancias sobre el binomio madre feto me pareció interesante abordarlo como tema.
 
DEFINICION Y CLACIFICACION
    El Síndrome de Hemólisis, Disfunción Hepática y Trombocitopenia ha sido reconocido por muchos años como complicación de la preeclampsiasevera. Westein introdujo el término Síndrome HELLP en 19822. En 1993 Sibai elaboró los criterios diagnósticos de esta entidad, definidos de acuerdo a exámenes de laboratorios 2. Asimismo definió el término HELLP parcial en los casos en que se presentan por lo menos una característica de las ya mencionadas 4.. Martin clasificó esta entidad en tres clases, de acuerdo al número de plaquetas (Ante menorcantidad de plaquetas, la severidad del cuadro clínico y las complicaciones obstétricas son mayores)5. Para poder unificar criterios se elaboró la Tabla 1 en donde se comparan los datos utilizados por ambos para clasificar a este síndrome.
  Tabla 1
TIPO DE HELLP | CLASE DE HELLP |
Síndrome HELLP (SIBAI) | HELLP parcial (SIBAI) | Clasificación de MARTIN |
* Hemólisis * Esquistocitosen láminas periféricas * LDH menos a 600 u/l |  por lo menos un criterio |  Clase 1
plaquetas menor a 50000/ml |
* Disfunción hepática -TGO menor a 70 u/l |   | * Clase 2 entre 50000 y 100000/ml |
* Trombocitopenia -plaquetas menor a 100000/ml |   | * Clase 3 mayor a 100000/ml y menor 1500000/ml |
ETIOLOGIA
    Se desconoce la etiología de este síndrome, pero sepostulan cuatro hipótesis, como, la isquemia placentaria, los lípidos maternos, el mecanismo inmunológico y la impronta genética 6.
    En un estudio hecho en 177 pacientes, publicado por Martin en el año 2000, concluye que el hallazgo de la asociación entre el incremento de leucocitos y trombocitopenia temprana en el curso del síndrome HELLP avala la hipótesis que esto pueda representar un procesoinflamatorio 7
 
CLINICA
    Al revisar la literatura, se observa una clara falta de consenso en cuanto a la incidencia, diagnóstico y manejo de la entidad. La incidencia del Síndrome HELLP oscila entre el 4 y el 14% de las hipertensas embarazadas, estas a su vez constituyen el 5 al 10% de las gestantes según los diferentes autores 2.8.9. Se presenta más frecuentemente en mujeres menores de 25años (57%), blancas (57%), primigestas (52%) y con una edad gestacional entre 27 y 36 semanas (71%), siendo de aparición más frecuente antes del parto 7
    Los síntomas asociados al Síndrome HELLP más frecuentemente, son 10 : dolor en hipocondrio derecho y epigastrio (65%), náuseas y/o vómitos (36%), cefaleas (31%), sangrado (5%), ictericia (5%), diarrea (5%) y dolor en hombro o cuello (5%)2.Si bien es necesaria la presencia de preeclampsia severa para que se instale el síndrome, existen reportes con valores tensionales menores a 160/100 mmHg 11 . Recordemos que por lo general en el Síndrome HELLP no hay una verdadera insuficiencia hepática y la función del hígado se mantiene con tiempo de protrombina y fibrinógenos normales, salvo que exista Coagulación Intravascular Diseminada...