Sindrome de hellp

enos: Turgentes.
Corazón: Auscultación de Rs Cs Rs con frecuencia cardiaca de 80 x"
Patrón Respiratorio: M.V.A En As Cs Ps S.L.A.
Abdomen: Globoso a expensas de útero en primigestas con 36 semanas de gestación, feto único con presencia y FCF (x) MVF (x).
Aparato urinario: SLA.
Aparato circulatorio: Rs Cs Rs con T.A 180/90 mm/hg pulso 85 x".
Genitales: SLA. Niega sangrado y perdida delíquido.
Miembro superior derecho: Con buena simetría moviliza
Miembros superior izquierdo: Con buena simetría moviliza, y con toma de vía periférica.
Miembro inferior derecho: Con edema generalizado.
Miembro inferior izquierdo: Con edema generalizado.
CAPÍTULO II
Ingreso del paciente
Se trata de paciente de 23 años de edad, quien acude al servicio de emergencia del hospital refiriendo presentardificultad para respirar, motivo por el cuales valorada y trasladada al área de maternidad por decisión del medico de guardia.
Motivo de admisión:
Dificultad para respirar, en paciente primigesta de 36 semanas de gestación por FUR. Quien además, presenta hipertensión inducida por el embarazo y edema generalizado en ambos miembros inferiores.
Diagnóstico de admisión:
*Dificultad para respirar.*Preeclampsia moderada.
*Embarazo de 36 semanas por FUR.
Definición:
Preeclampsia (PEC): es definida como el incremento de la presión arterial acompañada de edema, proteinuria o ambas que ocurre después de la 20a semana de gestación.
Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnóstico de Hipertensión:
a) Aumento de la presión sistólica en 30 mm/Hg o mayor, Aumento dela presión diastólica en 15 mm/Hg o mayor.
b) TAM (Tensión Arterial Media) mayor a 105 mm/Hg o incremento de 20 mm/Hg
Epidemiología:
a) Edad: más frecuente en menores de 18 años y mayores de 35, aunque algunos estudios demuestran que el riesgo se puede observar en embarazos en menores de 21 años.
b) Clase social, raza, nivel socioeconómico: contrariamente a lo que se creía no predisponena padecer PEC con más frecuencia.
c) Tabaco: las mujeres gestantes fumadoras habitualmente tienen con menor frecuencia eclampsia que las no fumadoras, el riesgo relativo es de 0.17, es un factor protector. El tabaco disminuye el riesgo de Preeclampsia y disminuye la Tensión arterial durante el embarazo. Autores argentinos prohíben absolutamente su consumo durante el transcurso del embarazo. Lasexplicaciones de la reducción de la preeclampsia en fumadoras permanecen evasiva.
d) Paridad: las primigestas tienen más posibilidades de enfermedad hipertensiva del embarazo, son 6 a 8 veces más susceptibles que las multíparas. El riesgo de PEC es generalmente inferior en segundos embarazos que en primeros, pero no si la madre tiene un nuevo compañero para el segundo embarazo. Una explicación esque reducen el riesgo con la exposición repetida maternal y la adaptación a antígenos específicos del mismo compañero. Sin embargo la diferencia en el riesgo podría en cambio ser explicado por el intervalo entre nacimientos. Un intervalo entre nacimiento más largo puede ser asociado tanto con un cambio de compañero como con un riesgo más alto de PEC.
e) Historia Familiar: las hijas de madres quetuvieron preeclampsia tienen la posibilidad de padecerla hasta en un 26% de los casos, importante el papel hereditario de esta enfermedad. La contribución de genes paternales al feto pueden ser importantes en la fisiopatología de PEC, y genes paternales pueden tener un papel clave en la placentación.
f) Mola hidatiforme e hidrops fetalis: tienen un RR de 10, ambos en nulíparas.
g) EmbarazosGemelares: con un RR de 5.
h) Diabetes Gestacional: es un factor de riesgo potencial cuando aparece.
i) Polihidramnios: no influye en aparición de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
Etiología:
1) Factores vasculo-endoteliales.
2) Factores Inmunológicos.
3) Factores genético-hereditarios.
4) Factores dietéticos.
Fisiopatología de la Preeclampsia:
El aumento de la tensión arterial en...