sindrome de inetstino irritable
Páginas: 11 (2573 palabras)
Publicado: 26 de julio de 2013
Guías de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología
Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento
en gastroenterología del síndrome de intestino irritable
Cuadro clínico y criterios diagnósticos
Coordinadores:
Participantes:
Dr. José María Remes Troche, Dr. Raúl Bernal Reyes.
Dr. Marco Antonio Valladares Lepine, Dr. Octavio Alonso Lárraga, Dr. Octavio Gómez
Escudero, Dr. DanielMeléndez Mena.
Cuadro 1.
Criterios de Roma III
¿Cuáles son las principales
manifestaciones clínicas del SII?
Dolor o malestar abdominal recurrente durante por lo menos
3 días al mes y en los últimos 3 meses asociado a 2 o más de
lo siguiente:
La manifestación principal es dolor y/o malestar
abdominal crónico, asociado a alteraciones en
el hábito intestinal tales como estreñimientoy/o diarrea y a otros síntomas gastrointestinales
como distensión abdominal y sensación de inflamación (96%), evacuación incompleta, urgencia,
pujo y tenesmo.1,2
Además, existen síntomas extraintestinales que pueden asociarse al SII como: cefalea
(23-45%), dolor de espalda (27-81%), fatiga
(36-63%), mialgias (29-36%), dispareunia (942%), frecuencia urinaria (21-61%), y mareo
(11-27%).2,3
Nivelde evidencia IV, recomendación
grado C
1. Mejoría de síntomas al evacuar intestino.
2. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las
evacuaciones.
3. Inicia asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones.
* Estos criterios deben cumplirse en los últimos tres meses, con síntomas que iniciaron al menos ≥ 6 meses
previos al diagnóstico.
NOTA: En la prácticaclínica estos criterios son un referente, pero su mayor utilidad es para la realización de estudios
epidemiológicos, ensayos clínicos y estudios de mecanismos fisiopatológicos.
¿Qué otros trastornos funcionales
se asocian al SII?
¿Cuál es la mejor manera
de diagnosticar el SII?
El SII se sobrepone frecuentemente con otros
trastornos funcionales gastrointestinales como
por ejemplo:dispepsia funcional (28-57%),3 pirosis funcional (56%),4 dolor torácico funcional
de probable origen esofágico (27%)5 y trastornos
anorrectales (8-10%).3,5
También se puede asociar a otros trastornos
funcionales no gastrointestinales, como: fibromialgia (28-65%), síndrome de fatiga crónico (14%),
dolor pélvico crónico (35%), trastornos de la articulación temporo-mandibular (16%) y cistitisintersticial (21-61%).3,6
Nivel de evidencia IV, recomendación
grado C
El diagnóstico de SII se considera un diagnóstico
“positivo” y no de exclusión. Diagnóstico positivo significa que se basa en la presencia de síntomas característicos o criterios.
Dado que no existen biomarcadores en el SII,
se han diseñado a través de los años, criterios clínicos basados en estos síntomas. Hoy en día los
másutilizados son los criterios de Roma II,
los cuales están ya validados en nuestra población.7
Los nuevos criterios de Roma III han mostrado tener una sensibilidad de 70.7%, una especificidad
de 87.8%, y un valor predictivo positivo cercano al
100%, y se encuentran en proceso de traducción
y validación en nuestra población (Cuadro 1).8 Se
58
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 74, Núm. 1, 2009Remes-Troche JM, et al.
del estatus del paciente y de la necesidad de atención médica.10-12 Sin embargo, la investigación actual recomienda una evaluación multidimensional
que considere los siguientes factores: afección en la
calidad de vida, comorbilidad psicológica (ansiedad,
depresión, somatización), demanda de atención médica, discapacidad (ausentismo laboral y aislamiento social) y laafección global en la vida del paciente.
Existen instrumentos de medición que ayudan
a evaluar la intensidad como: escalas análogas
visuales, escalas categóricas (Likert), y cuestionarios de calidad de vida como el IBS-QOL (validado
en México), SF-36, HAD.11,13-15
Roma III recomienda la escala de gravedad de síntomas del SII (SII-SSS) o el índice de gravedad de
enfermedad funcional...
Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento
en gastroenterología del síndrome de intestino irritable
Cuadro clínico y criterios diagnósticos
Coordinadores:
Participantes:
Dr. José María Remes Troche, Dr. Raúl Bernal Reyes.
Dr. Marco Antonio Valladares Lepine, Dr. Octavio Alonso Lárraga, Dr. Octavio Gómez
Escudero, Dr. DanielMeléndez Mena.
Cuadro 1.
Criterios de Roma III
¿Cuáles son las principales
manifestaciones clínicas del SII?
Dolor o malestar abdominal recurrente durante por lo menos
3 días al mes y en los últimos 3 meses asociado a 2 o más de
lo siguiente:
La manifestación principal es dolor y/o malestar
abdominal crónico, asociado a alteraciones en
el hábito intestinal tales como estreñimientoy/o diarrea y a otros síntomas gastrointestinales
como distensión abdominal y sensación de inflamación (96%), evacuación incompleta, urgencia,
pujo y tenesmo.1,2
Además, existen síntomas extraintestinales que pueden asociarse al SII como: cefalea
(23-45%), dolor de espalda (27-81%), fatiga
(36-63%), mialgias (29-36%), dispareunia (942%), frecuencia urinaria (21-61%), y mareo
(11-27%).2,3
Nivelde evidencia IV, recomendación
grado C
1. Mejoría de síntomas al evacuar intestino.
2. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las
evacuaciones.
3. Inicia asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones.
* Estos criterios deben cumplirse en los últimos tres meses, con síntomas que iniciaron al menos ≥ 6 meses
previos al diagnóstico.
NOTA: En la prácticaclínica estos criterios son un referente, pero su mayor utilidad es para la realización de estudios
epidemiológicos, ensayos clínicos y estudios de mecanismos fisiopatológicos.
¿Qué otros trastornos funcionales
se asocian al SII?
¿Cuál es la mejor manera
de diagnosticar el SII?
El SII se sobrepone frecuentemente con otros
trastornos funcionales gastrointestinales como
por ejemplo:dispepsia funcional (28-57%),3 pirosis funcional (56%),4 dolor torácico funcional
de probable origen esofágico (27%)5 y trastornos
anorrectales (8-10%).3,5
También se puede asociar a otros trastornos
funcionales no gastrointestinales, como: fibromialgia (28-65%), síndrome de fatiga crónico (14%),
dolor pélvico crónico (35%), trastornos de la articulación temporo-mandibular (16%) y cistitisintersticial (21-61%).3,6
Nivel de evidencia IV, recomendación
grado C
El diagnóstico de SII se considera un diagnóstico
“positivo” y no de exclusión. Diagnóstico positivo significa que se basa en la presencia de síntomas característicos o criterios.
Dado que no existen biomarcadores en el SII,
se han diseñado a través de los años, criterios clínicos basados en estos síntomas. Hoy en día los
másutilizados son los criterios de Roma II,
los cuales están ya validados en nuestra población.7
Los nuevos criterios de Roma III han mostrado tener una sensibilidad de 70.7%, una especificidad
de 87.8%, y un valor predictivo positivo cercano al
100%, y se encuentran en proceso de traducción
y validación en nuestra población (Cuadro 1).8 Se
58
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 74, Núm. 1, 2009Remes-Troche JM, et al.
del estatus del paciente y de la necesidad de atención médica.10-12 Sin embargo, la investigación actual recomienda una evaluación multidimensional
que considere los siguientes factores: afección en la
calidad de vida, comorbilidad psicológica (ansiedad,
depresión, somatización), demanda de atención médica, discapacidad (ausentismo laboral y aislamiento social) y laafección global en la vida del paciente.
Existen instrumentos de medición que ayudan
a evaluar la intensidad como: escalas análogas
visuales, escalas categóricas (Likert), y cuestionarios de calidad de vida como el IBS-QOL (validado
en México), SF-36, HAD.11,13-15
Roma III recomienda la escala de gravedad de síntomas del SII (SII-SSS) o el índice de gravedad de
enfermedad funcional...
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