sindrome de munchausen por poder

Revista chilena de pediatría
versión impresa ISSN 0370-4106
Rev. chil. pediatr. v.70 n.3 Santiago mayo 1999
http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41061999000300007 
CASOS CLINICOS
Síndrome de Munchausen-por-poder: 
un diagnóstico a considerar
Ana Margarita Maida S.1; María Elisa Molina P.2; 
Ximena Carrasco Ch.3
 
1. Médico Psiquiatra, Fundación para la Prevención de la ViolenciaIntrafamiliar (PREVIF), Unidad de Psiquiatría Infantil, Hospital Luis Calvo Mackenna y Departamento de Pediatría Campus Oriente, Universidad de Chile. 
2. Psicóloga Clínica y Terapeuta Familiar. Fundación PREVIF y Unidad de Terapia Familiar. 
3. Becaria Neuropediatría Hospital Luis Calvo Mackenna.
 
Resumen
Esta comunicación pretende mostrar un caso de Munchausen-por-poder que se presentó en un hospitalde Santiago, planteando un importante desafío al equipo médico. El artículo intenta hacer una reflexión en torno a la problemática que generan estos casos que constituyen una forma de abuso físico muy elaborada y finamente perversa. Se realiza una definición y descripción de esta patología y se analiza en detalle el caso ocurrido. La mayor dificultad de este caso fue mantener el diagnóstico deMunchausen-por-poder vigente como una alternativa, aun cuando se planteó este diagnóstico desde el momento del ingreso. Por otra parte, los conflictos éticos y legales que esta situación produjo, expusieron a un niño pequeño a la posibilidad de quedar desprotegido e indefenso con alto riesgo vital. 
(Palabras clave: Munchausen-por-poder, maltrato infantil, abuso infantil.)
 
Munchausen’s-by-proxysyndrome: a diagnosis to consider
This paper demonstrates a case of Munchausen’s- by-proxy syndrome which presented a difficult challenge to the medical team in a Santiago hospital. The article reflects the difficulties which these cases generate and which constitute a type of very elaborate and perverse physical abuse. We define and describe this pathology and analise in detail the above case.The great difficulty was to maintain the diagnosis of Munchausen’s-by-proxy syndrome as an alternative, although it was considered at the moment of presentation. The ethical and legal conflicts which this situation produces exposes a small child to the possibility of being unprotected and defenceless against possible life threatening risks. 
(Key words: Munchausen’s-by-proxy syndrome, childabuse.)
 
Es difícil imaginar que los padres puedan infligir a un niño daños de tal magnitud como para causarle la muerte. El mensaje cultural habitual es que los niños son queridos por sus padres y que la familia es el lugar donde mejor podrían vivir. En la mayoría de los casos, estas ideas son verdaderas. Desgraciadamente, para un número considerable de niños el maltrato y abuso proviene de laspersonas que podrían cuidarlos y protegerlos. Como profesionales y como seres humanos tenemos que conocer esta realidad y estar atentos a ella. Una forma de abuso muy difícil de diagnosticar, y cuya frecuencia se desconoce, es el cuadro conocido como síndrome de Munchausen-por-poder.
El término "síndrome de Munchausen" fue utilizado inicialmente para describir situaciones en las cuales los pacientesfalsificaban sus propios síntomas. En el síndrome de Munchausen-by-proxy (o Munchausen-por-poder), descrito por primera vez por Meadow en 1977, uno de los padres simula o causa enfermedad en un hijo1, 2. El padre puede fabricar una historia médica, causar síntomas fisicos, o alterar muestras de laboratorio o medidas de temperatura. Todas estas acciones derivan en enfermedades que, muchas veces,resultan incomprensibles para el equipo médico. Se realizan al paciente innumerables exámenes médicos, de laboratorio, hospitalizaciones y operaciones. La enfermedad provocada puede llegar, en su grado más extremo, a causar la muerte del niño. Los síntomas en el paciente son de una amplia variedad e involucran múltiples sistemas. Se presentan generalmente cuando el padre/madre/cuidador está cerca...