SINDROME DE NEUROTOXIDAD POR OPIODES

tratamiento y prevencion del sindrome de neurotoxicidad inducido por opiodes

este fue el articulo para desarrollar el trabajo trata que pacientes que son tratados con morfina o sus derivados pueden sufrir de NIO que consiste en neurototoxicidad por opiodes pero hay estrategias terapeuticas para evitar este sindrome entre ellas la rotacion en el tipo de opiodes y una buena hidratacion, y ladisminucion de dosis , con un correcta identificacion y modificacion de factores de riesgo de NIO pueden prevenir insuficiencia renal, deterioro cognitivo, estres psicologico,delirio,confusion.convuisiones . en cuanto la rotacion de opiodes para aliviar los efectos del NIO las dos razones de importancia que explican la eficacia de este abordaje son 1 por el acumulo de metabolitos del opiode que seutiliza 2 existen multiples receptores opiodes y que los opiodes son altamente selectivos para estos algunos prducen su efecto analgesico mientras otros efectos secundarios. tambien con una correcta rotacion de opides nos permite disminuir la dosis , hay investigaciones que el uso repetitivo de un opiode lleva al desarrollo de tolerancia en el sujeto de estos farmacos. por este motivo cuando setratan un dolor maligno es necesario incrementar periodicamente la dosis para mantener la analgesia, ya que a nivel celular la tolerancia puede verse afectada el receptor del opiode por su repetida estimulacion, hay interviene el efecto analgesico pero tambien toxico. por eso la correcta rotacion de opiodes es un metodo seguro para evitar neurotoxicidad y mantener la analgesia, hay estudios nocontrolados con pacientes que utilizaban opiodes y les hizo una rotacion idonea presentaron menor efectos de neurotoxicidad y alivio de sintomas con respecto aquellos que no se les roto el farmaco opiode . posterior el tipo de agonista a emplear en el momento de aparicion de sindrome NIO puede serla base para futuras investigaciones, con respecto al cambio de opiodes se realiza calculando la dosisequianalgesia entre ambos opiodes. aun asi no se ha determinado con exactitud cual es el opiode ideal al cambiar un tratamiento de primera linea. entre los tratamientos inicial de NIO inducida por opiodes esta rotacion del opiode, reduccion de la dosis o discontinuacion,modulacion circadiana,hidratacion,psicoestimulantes, otros framacos . en cuanto la reduccion y la interrupcion de farmacos pararevertir el NIO algunos autores con estudios aconsejan con reducir las dosis se puede eliminar pero hasta que hayan mas estudios no se podra tener una respuesta con mayor exactitud. en tanto la modulacion circadiana consiste en tratar de dar los farmacos de acuerdo alas horas con un pico mayor de dolor en un ritmo los pero sin comprometer la analgesia, hay estudios con pacientes con cancer avanzadoque el pico de dolor mator se producia en la tarde y menor cantidad por la mañana y noche de esta forma se apoya la teoria circadiana de dolor maximo y un minimo de nocicepcion, gracias a esta teoria y con futuras investigaciones se podran reducir los requerimientos totales de opiodes y por lo tanto disminuir la frecuencia de NIO sin poner en peligro la analgesia. en cuanto la hidratacion losmetabolitos activos de agonistas son hidrosolubles y tienden acumularse en pacientes de insuficiencia renal, por eso se debe tratar de que los pacientes reciban una adecuada hidratacion adecuada ya sea oral o intravenosa, con la politica d eintroduccion en cuidados paliativos se condujo a una reduccion de delirio y agitacion y prevencion del NIO, en los psicoestimulantes los pacientes con sedacion esun problema importante aun despues de la rotacion de los opiodes, ya aun utilizando dosis bajas provoca el efecto sedativo, el uso de anfetamina y sus derivados aportan beneficios como potencializar la analgesia de los opiodes, contrarestar la sedacion y alteracion cognositivas, y aumentar las dosis de opiodes con sindrome de dolor dificil pero como todo farmaco tiene sus desventajas entre...