sindrome de realimentacion

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Artículo de revisión

Síndrome de realimentación en el paciente
críticamente enfermo
Raúl Carrillo Esper,* Elizabeth Escobar Arriaga,** Lucía Edith Flores García,** Jezer Iván Lezama Mora***

Resumen

Abstract

El síndrome de realimentación es una alteración metabólica y
del balance de líquidos y electrólitos en pacientes graves desnutridos queinician apoyo nutricional. Los factores de riesgo asociados que predisponen a este síndrome son pérdida acelerada
de peso, quimioterapia, radioterapia, alcoholismo y enfermedades relacionadas con malabsorción. Las manifestaciones clínicas
son secundarias fundamentalmente a hipofosfatemia e incluyen
insuficiencia cardiaca, debilidad muscular, disfunción inmunitaria y hematológica, así comotrastornos digestivos y del sistema
nervioso, lo que puede llevar a la muerte. La identificación de
pacientes con alto riesgo para desarrollar este síndrome y su manejo oportuno son importantes para disminuir su incidencia y
morbimortalidad.

Refeeding syndrome is characterized by metabolic and
hydroelectrolytical abnormalities in malnourished critical patients
with reinstitution of nutrition. Riskfactors associated to this syndrome
are acelerated weight loss, chemotherapy, radiotherapy, alcoholism
and malabsortion-related diseases. Clinical manifestations are
attributable to hypophosphatemia and include cardiac failure,
muscle weakness, and immunological, haematological, neurological
and gastrointestinal disorders and finally death. Recognition for
patients with potential risks fordeveloping this syndrome and timely
management is important to diminish morbi-mortality.

Palabras clave: Síndrome de realimentación, hipofosfatemia,
desnutrición, apoyo nutricional.

Key words: Refeeding syndrome, hypophosphatemia, malnutrition,
nutritional support.

Introducción
El síndrome de realimentación (SR) se caracteriza por desequilibrio hidroelectrolítico y disfunción de variosórganos
y sistemas al iniciar el apoyo nutricional en los enfermos
graves y se asocia a incremento en la morbimortalidad. El
proceso fisiopatológico se caracteriza por alteración en el
balance de líquidos, glucosa, y trastornos electrolíticos de
los principales iones: fosfato, magnesio y potasio. Los pacientes con riesgo de SR son aquéllos con desnutrición en
el contexto de una enfermedadaguda. La nutrición es
uno de los pilares en el manejo del enfermo grave; sin
embargo, de no administrarse de forma adecuada e individualizada a cada escenario clínico, induce severas com-

plicaciones que pueden llevar a la muerte. El propósito de
esta revisión es dar a conocer las bases fisiopatológicas
para la identificación y prevención del SR, complicación
frecuente pero poco conocidadel apoyo nutricional en el
paciente críticamente enfermo.
Definición
El síndrome de realimentación es la respuesta compleja y
adversa del organismo que se presenta al inicio de nutrición (oral, enteral o parenteral) en pacientes desnutridos.
Se caracteriza por disminución en los niveles plasmáticos
de electrólitos, principalmente del fósforo, potasio y magnesio, deficiencia de vitaminas,retención de sodio y agua

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* Jefe UTI Fundación Clínica Médica Sur. Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Cirugía.
** Residentes Medicina Interna. Fundación Clínica Medica Sur
*** Interno de Pregrado. Universidad Veracruzana. Fundación Clínica Médica Sur.
Fundación Clínica Médica Sur, México, D.F.

Revista de Investigación Médica Sur,México

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Raúl Carrillo Esper y cols.

y alteraciones de la homeostasis de la glucosa.1-5 La hipofosfatemia es la manifestación clave del síndrome de realimentación y la principal causa de morbimortalidad. El
involucro orgánico del SR compromete los sistemas cardiovascular, pulmonar, neuromuscular, hematológico y
hepático.6 Esta respuesta metabólica adversa puede poner en peligro la...