sindrome de retroalimentacion

Usamos el término síndrome de realimentación (SR) para
describir las alteraciones metabólicas que ocurren durante
la repleción nutricional, ya sea oral, enteral o parenteral,
deindividuos severamente desnutridos o privados de alimento
1. El hecho fundamental del SR es la hipofosfatemia
severa 2, que se acompaña de anomalías en el balance de
fl uidos,alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado y
ciertos déficits vitamínicos, por ejemplo de tiamina, así
como de hipopotasemia e hipomagnesemia 2. Esto se traduce
clínicamente en laaparición de, entre otras, alteraciones
neurológicas, respiratorias, cardiovasculares y hematológicas
pocos días después del inicio de la realimentación, lo
que conlleva unaumento de la morbilidad e incluso mortalidad
del paciente 3.
El estudio clásico que describe el SR fue realizado por
Keys et al 4 en varones sanos objetores de conciencia de laSegunda Guerra Mundial. Los participantes se sometían a
semiayuno durante 6 meses, tras los que se reintroducía una
alimentación oral normal. La consecuencia fue una disminución
de lareserva cardiovascular, con insufi ciencia cardíaca
en algunos casos. Resultados clínicos similares pudieron verse
al reinstaurar una ingesta normal en individuos que habíansufrido asedio o habían estado internados en campos
de concentración en la Segunda Guerra Mundial 5. Posteriormente,
con la aparición de la nutrición parenteral (NP) y
enteral (NE) seobservó el mismo tipo de complicaciones en
pacientes desnutridos que recibieron soporte nutricional
agresivo 6.
Además del SR, sobre todo en el paciente ingresado y grave,existen numerosas causas de hipofosfatemia, hipomagnesemia
e hipopotasemia. Las más comunes se enumeran en
la tabla 1 y deberán tenerse en mente al hacer el diagnóstico
diferencial.