sindrome de stevens

SINDROME DE STEVENS-JOHNSON/NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
Enrique es un paciente de 26 años de edad, previamente sano, que se presentó al servicio de urgencias con una dermatosis diseminada,bilateral y con tendencia a la simetría, que afectaba la cabeza, las extremidades y el tronco, compuestas por maculas eritematosas de puntiformes a extensas y amorfas.
En los ojos presentaba eritemaconjuntival con secreción purulenta, la exploración física general mostró a un hombre consiente y orientado, con mal estado general, deshidratado, con TA de 100/60, FC de 80lat/min, temperatura de 37 °C,linfadenopatía generalizada, fotofobia, y dolor en las zonas denudadas; no había alteraciones aparentes en otros órganos y sistemas.
La dermatosis del paciente tiene 10 días de evolución, con elantecedente de haber tomado unas semanas antes sulfametoxazol con trimetoprim por su cuenta por un cuadro de cefalea y malestar general odinofagia, tos seca e hiporexia.
El paciente refería que enocasiones anteriores ya había tomado este medicamento para cuadros faríngeos previos similares sin consecuencias. Los exámenes de laboratorio mostraron leucocitos totales de 15,000/mm3 con eosinofilos de 20%;hematocrito: 56%, hemoglobina: 18g/100mL, Na: 130mEq/L. La velocidad de sedimentación globular estaba aumentada. La química sanguínea y las pruebas de función renal y hepática no mostraronalteraciones.
Presento entonces en la piel y mucosas, manchas eritematosas que en horas evolucionaron a vesículas y ampollas y después a necrosis y exulceraciones hasta llegar al estado actual.
La biopsiade piel mostró una dermatitis de interfaz vacuolar con áreas de necrosis epidérmica queratinocitos necróticos aislados en la periferia, cuerpos coloides ampollas subepidermicas con edema de la dermissuperficial, caída de pigmento e infiltrado mixto
Numerosas vesículas y ampollas de contenido seroso, aisladas y confluentes que formaban flictenas, distribuidas en el 25% de la superficie corporal...