Sindrome De Torch

Síndrome de TORCH

Dr Andrés Peña Valdés

Servicio de Neonatología Hospital San Juan de Dios La Serena - Chile 2005

Definición:

El síndrome de TORCH es una infección materna que afecta al feto en gestación. El síndrome corresponde a un conjunto de síntomas y signos que presenta tanto el feto cono el RN afectado por la infección congénita y que es producida por una serie deagentes infecciosos: virales, parásitos y otros, que se han agrupado bajo la sigla TORCH.

Tabla 1. Agentes etiológicos del síndrome de TORCH

Virus Citomegalovirus, rubéola, herpes simple, hepatitis B y C, parvovirus 19, VIH, Enterovirus, varicela zoster
Parásitos Toxoplasma gondii, Tripanosoma cruzi
Otros Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Ureaplasma urealyticum ,Micoplasma hominis, etc

Con todos estos agentes la madre puede tener una infección clínica o subclínica (más frecuente la última situación). La madre durante el embarazo puede presentar una promoinfección, una reactivación, reinfección o una infección crónica latente; cada una de estas situaciones puede ser infectante para el recién nacido, lo que varía de un agente etiológico a otro.
Lainfección puede ser transmitida vía transplacentaria, en el momento del parto o por leche materna.
Dependiendo del agente causal y de las semanas de gestación al momento de la infección, el impacto de ésta se puede traducir en aborto, mortinato, mortineonato, RN con malformaciones, RN con infección subclínica, clínica o aparentemente sano: El niño que nace aparentemente sano, puede continuar igual opresentar tardíamente síntomas de infección, morir o quedar secuelado. Las secuelas afectan principalmente al SNC. Si bien el niño puede nacer asintomático, se debe sospechar este síndrome frente a un RN que presente algunos de los síntomas o signos (tabla2) :

Tabla 2. TORCH: síntomas y signos
• Retardo del crecimiento intrauterino
• Hidrops no inmune
• Prematurez
• RN pequeño para laedad gestacional
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Púrpura
• Ictericia
• Anemia
• Microcefalia
• Hidrocefalia
• Calcificaciones cerebrales
• Coriorretinitis
• Neumonitis
• Alteraciones músculoesqueléticas
El diagnóstico se establece, en general, en el período postnatal y se confirma con la detección de anticuerpos o de antígenos. Idealmente el diagnósticodebiera ser prenatal, lo que permitiría en algunos casos, disminuir la transmisión materno –fetal.
Cifras de IgM total sobre 20 mg/dl en el RN, apoyan el diagnóstico de infección congénita pero valores normales no lo descartan y no excluyen el estudio específico. La detección de IgM específica debe ser complementada con otras técnicas por que da falsos positivos y falsos negativos. La presencia deIgG en el RN puede estar dada por traspaso de Ac maternos. Por lo tanto, se debe realizar una curva serológica, con 2 mediciones separadas por 21 días, considerando de valor el alza en los títulos en por lo menos 4 veces el valor basal. El estudio específico se debe efectuar en el binomio madre-hijo e incluye los exámenes enumerados en la tabla 3:

El estudio complementario comprende un conjuntode exámenes a efectuar en el RN, entre los que se cuentan: fondo de ojo, Rx de cráneo y huesos largos, pruebas hepáticas, hemograma completo y eco cerbral.

Tabla 3. Exámenes diagnóstico en síndrome de Torch

Agente Diagnóstico materno Diagnóstico RN
CMV Serología IgG e IgM Ig G e IgM, cultivo de orina o nasofarínge
VIH Elisa VIH Elisa VIH, Ag P24, RPC
Rubéola Serología IgG e IgMIg G e Ig M
H. simples Cultivo de secresiones, lesiones Cultivo lesiones piel, conjuntiva. LCR
Hepatitis B Hbs Ag, Hbe Ag HBs, anti-Hbc Ag, Ig M
Parvovirus B19 Serología IgG e Ig M Serología IgG e Ig M
Varicela Zoster IF lesiones de piel IF lesiones de piel
T. gondii Serología IgG e IgM Serología IgG e IgM
T. cruzi Serología Ig G Serología Ig G, RPC
T. Pallidum VDRL y FTA-ABS...