Sindrome De Tourette

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de Pediatría (SAP) comenzó un programa de educación médica a distancia destinado a sus 12.600 adherentes. Seis mil continúan participando y en 1997 uno de los temas principales fue la oncología pediátrica. En el año 2002 el Comité de Oncología de la SAP formó un equipo itinerante que visita anualmente todos los centros del país que atienden pacientes oncológicos.Este equipo, formado por oncólogos, pediatras entrenados en la clínica y sostén de los pacientes durante la quimio y radioterapia, especialistas en cuidados paliativos, farmacólogos, enfermeras, psicólogos, infectólogos, patólogos, un miembro de las asociaciones de padres de niños oncológicos y otros especialistas de acuerdo a las necesidades locales, visita por uno o dos días cada centro y evalúala situación de cada uno para mejorar los estándares de tratamiento y eventualmente desarrollar una guía nacional de tratamiento de tumores sólidos pediátricos. El principal objetivo de este esfuerzo y el Comité de Oncología de la SAP es crear la red nacional de oncología pediátrica, para estandarizar y regularizar estas prácticas y coordinarlas en cada una de las regiones del país. En 1997, elHPG desarrolló un Servicio de Comunicación a Distancia que por fax o correo electrónico permite a pediatras de los 50 hospitales consultar especialistas o coordinar, si fuera necesario, la derivación del paciente. Este servicio atiende alrededor de 850 consultas anuales, de las cua-

les aproximadamente 40 corresponden a consultas oncológicas. Estas iniciativas no son suficientes para cambiar nihacernos olvidar la desigualdad e inequidad de nuestro país y el mundo. El reporte Blank demuestra claramente que las condiciones socioeconómicas son determinantes de la salud; es importante, entonces, reconocer que las intervenciones sobre la salud tienen menor impacto que las dirigidas a mejorar la condición socioeconómica de la población y disminuir las diferencias entre la misma. Estasintervenciones no dependen sólo de las políticas nacionales, ya que la creciente interdependencia entre países y la globalización desafían los conceptos clásicos de sanitarismo y control de la salud. Todos los gobiernos tienen la responsabilidad de mejorar las condiciones de su población, disminuir la pobreza y desarrollar la salud reduciendo la brecha social. Citando a Reading, “independientemente de laideología política, yo, como pediatra, quiero un gobierno que valore fuertemente la salud de los niños y los jóvenes”. En el pasado, instituciones como las Naciones Unidas y la OMS influían en forma fundamental en el diseño de políticas de salud. Hoy el Banco Mundial, la Organización Mundial del Comercio, el FMI, las compañías farmacéuticas y de seguros cumplen este rol. Lancet (Oncol) 2002;3:111-117

THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE H
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Síndrome de Gilles de la Tourette

J. JANKOVIC
(Centro de Enfermedad de Parkinson y Clínica de Movimientos Anormales, Departamento de Neurología, Baylor College of Medicine, Houston, EE.UU.)

l Síndrome de Tourette es un trastorno neurológico llamado así luego que el neurólogo francés Georges Gilles de la Tourette describiera en 1885nueve pacientes con tics de inicio en la infancia, acompañados en algunos de ruidos e interjecciones incontrolables, así como también características actualmente conocidas como asociadas con trastorno de déficit de atención, trastorno obsesivo compulsivo, pobreza del control de los impulsos y trastornos del comportamiento. Si bien Tourette consi-

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deró este trastorno como hereditario, luego desu reporte original se lo atribuyó a causas psicogénicas por casi un siglo. En 1960, la percepción del Síndrome de Tourette como un trastorno psicológico raro y bizarro comenzó a cambiar cuando se notaron los efectos beneficiosos de los neurolépticos en los síntomas de este síndrome. Esta observación ayudó a estimular la investigación de los mecanismos neurobiológicos del Tourette. Las marcadas...