Sindrome deficit de atencion

Síndrome de déficit de atención sin/con
hiperquinesia. Evolución temporal
y comorbilidades

Alcmeon, Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, vol. 15, Nº 3, marzo de 2009, págs. 192 a 195. Partiendo del concepto de que el AD/HD es un síndrome crónico que abarca toda la extensión de la vida, es claramente im­ portante detenernos en dos aspectos clínicos de relevancia: 1- la "evolucióntemporal" del síndrome. 2- las "comorbilidades" que suelen acom­ pañar al síndrome. Los aportes que intentamos dar en esta exposición, son el resultado de la casuística que provee la observación de los pacientes en la práctica de la clínica psiquiátrica. En orden a nuestra experiencia personal, consideramos que sólo un 30% (aproximada­ mente) mantiene "intacta" la sintomatología propia delsíndrome. Esto es, siguen siendo niños en los cuales la deficiencia atentiva, la impulsvidad, la hiperquinesia, la torpeza mo­ tora, etcétera, con su correspondiente correlato en un bajo rendimiento académico, sub­ sisten cualitativamente sin cambios. En ellos sólo alcanzaremos a observar modificaciones en la intensidad de los mismos, seguramente por acción de la terapéutica instituida. Pero los síntomassiguen siendo -en cuanto a su cualidad o atributos- propiamente los mismos. Luego, cada uno de los síntomas adquiere un curso particular, que se traducirá en grados variables de mejoría para cada uno de ellos. Estamos aquí en el terreno de la lucha del equipo de salud, padres y docentes, contra un trastorno definido en el cual sólo influyen dos parámetros: el "terreno" psicobiológico del pacientepor un lado, y el esquema terapéuti­ co aplicado por el otro. Lo que llamo "terreno psicobiológico" es aquello que determina la respuesta al tratamiento, es decir la mayor o menor resistencia intrínseca del cuadro clíni­ co, mientras que el "esquema terapéutico" ins­ tituido establece el grado de eficacia, en or­ den a revertir los síntomas. Estos dos pará­ metros tendrán segura influencia, amediano

Evolución temporal del AD/HD
La atención y seguimiento longitudinal de los niños diagnosticados como AD/HD mues­ tra que el cuadro clínico puede encauzarse en tres direcciones: A-persistencia de los síntomas propios del AD/HD. B-mutación del cuadro clínico inicial ha­ cia un síndrome de mayor complejidad. C-aparición posterior de comorbilidades de diversas características.

1 Médico -Especialista en Psiquiatría, CCPM. Co-Fundador y Ex-Presidente de la "Fundación para la Inves­ tigación del Déficit Atencional e Hiperquinesia". Miembro de la Sección "Clasificación, Asesoramiento Diagnóstico y Nomenclatura" de la World Psychiatric Association. Email: titorosan@fibertel.com.ar

y largo plazo, en la configuración que adquiri­ rá el AD/HD -como padecimiento crónicoen el adulto. Sinembargo, la mayoría de estos pacien­ tes, prácticamente dos de cada tres, evolu­ cionarán de tal modo que el cuadro clínico del AD/HD quedará "desdibujado" o con carac­ terísticas de mayor complejidad, por la insta­ lación de nuevos síntomas no pertenecientes al cuño natural del síndrome. El primero de estos fenómenos, al menos en la secuencia etaria (cronológica), es la mo­ dificación de laclínica del AD/HD por un pro­ ceso de transformación sintomática, que se me ha ocurrido denominar "mutación". Entien­ do que el verbo mutar es el que mejor se atie­ ne a lo que pretendo describir. No es para nada infrecuente que un niño inicialmente diag­ nosticado como AD/HD, en razón de reunir los criterios para esa cualificación, va presen­ tando progresivamente nuevos síntomas que exceden la órbitadel cuadro clínico de este trastorno. Es así como vemos que el niño ad­ quiere actitudes, primero oposicionistas y ne­ gativistas, luego desafiantes, que van mode­ lando una conducta francamente perturbado­ ra. Casi al mismo tiempo o poco después, la agresividad "reactiva" del niño -hasta ahora AD/HD- comienza a mostrar características más desaprensivas y/o violentas, indicativas de una...