Sindrome Diarreico Agudo

Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Campus Norte Síndrome Diarreico Agudo y prolongado en Niños. Trastornos Nutricionales Asociados. Dr. Gastón Duffau T.

SINDROME DIARREICO AGUDO El síndrome diarreico constituye aún un serio problema de salud en numerosos paises, particularmente en niños pequeños en los que genera elevada morbilidad,mortalidad y es prominente integrante del ciclo desnutrición-infección(1-4). La situación en nuestro país difiere de muchos a este respecto, en el sentido de tener una mortalidad por la patología mencionada en un nivel muy bajo, persistiendo una morbilidad de significación en los menores de 5 años, especialmente. Así, en 1990 se generaron 15.948 egresos hospitalarios, que representan aproximadamente160.000 días/cama de hospital, un gran consumo de recursos humanos y materiales, además de un significativo deterioro del estado nutricional de los enfermos, aún en las internaciones de relativa corta duración. Por otra parte, los episodios de diarrea aguda estimados por la OMS para Chile en 1992 fueron 2.237.000, en menores de 5 años. La situación en un país desarrollado como EEUU ha sido descritapara el síndrome diarreico de la siguiente manera: Cada año: - 16,5 millones de niños menores de 5 años de edad experimentan 21 a 37 millones de episodios de diarrea, - 10% de estos episodios generan una visita al médico, -220.000 de estos niños son hospitalizados, constituyendo el 10,6% de todas las internaciones en el grupo etario mencionado y -325 a 425 de estos niños fallece, la mayor parte deellos menores de 1 año de edad. En años recientes ha surgido un cúmulo de información que ha dado nueva luz sobre el problema, obligando a un replanteamiento en aspectos etiológicos, patogénicos, epidemiológicos y terapéuticos (5-8). A modo de ejemplo podemos mencionar el descubrimiento de nuevas etiologías, en especial virales, la investigación en fármacos dirigidos a intervenir el mecanismosecreción/absorción, la renovada terapia de hidratación oral y las super-soluciones, así como los recientes avances en prevención primaria de las infecciones enterales (9-27) y el desafío que presenta el manejo de estas últimas en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA (28-30). Los aspectos a tratar como nutricionales, incluyen aquellos considerados anteriormente como "trastornosnutritivos agudos" (32-35), o, como se les suele mencionar en el presente "malnutrición de agua y electrolitos" (36), así como aquellos denominados inicialmente "trastornos nutritivos crónicos" (37), coincidentes con los actuales problemas de la malnutrición (desnutrición) energético-proteica", en su acepción mas general (38). Como se verá, en el síndrome diarreico del lactante ambas situaciones seencuentran íntimamente unidas, de modo que la separación de ellas con fines descriptivos es meramente artificial. Las investigaciones a las que se hará referencia, incluyendo el aporte local al conocimiento de los problemas analizados han sido realizadas principalmente en el grupo de menores de 5 años de edad, particularmente lactantes mas gravemente afectados por el síndrome diarreico, es decirlos que han llegado a requerir hospitalización, aún cuando una parte de las conclusiones resultará plenamente aplicable a la situación de la atención ambulatoria. A esto se debe agregar la información generada por estudios realizados en el

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nivel primario. La proporción de consultantes por diarrea aguda que finalmente es internado, constituye en nuestro medio, alrededor del 4-6% para Consultorio Externo y de 8,5% para Unidad de Emergencia en periodo estival. El síndrome diarreico agudo (SDA) en el lactante es en nuestro medio, como en otros, una situación nosológica de origen...