sindrome febril sin foco

SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN MENORES DE TRES AÑOS.

INTRODUCCIÓN
Se considera fiebre a la elevación de la temperatura rectal por encima de 38ºC como respuesta del organismo a la interacción con múltiples agentes infecciosos y no infecciosos. En un lactante la temperatura debe medirse en el recto. Otras formas de registrar la temperatura (lingual, axilar, ótica) pueden en ocasiones no reflejarde manera correcta la temperatura.
La fiebre es el motivo principal de consulta en los servicios de urgencias infantiles. La mayoría de estos niños tienen menos de 3 años y una elevada proporción (hasta un 30%) acuden con un cuadro de menos de 6 horas de evolución.
Hablamos de fiebre sin foco cuando tras una minuciosa anamnesis y exploración física completa, no encontramos foco que nos expliquela presencia de fiebre.

ETIOLOGÍA
Independientemente de la edad, la causa más frecuente de fiebre en los niños, son los procesos víricos autolimitados. Únicamente un pequeño porcentaje (2-10% según las edades) va a presentar una infección bacteriana potencialmente severa (IBPS): sepsis, meningitis, infección urinaria, neumonía, celulitis, infección ósteoarticular.

ANAMNESIS YEXPLORACIÓN FÍSICA
Dentro de la historia, los datos que deben ser recogidos fundamentalmente son:
1 Antecedentes familiares
2 Antecedentes personales: enfermedad crónica, ttº inmunosupresor, inmunizaciones (preguntar por la vacunación antineumocócica, nº dosis)
3 Epidemiología familiar, escolar, estacional
4 Historia actual
Edad: factor importante que diferencia grupos de pacientes y estrategias aseguir.
Tiempo de evolución de la fiebre: en un niño con buen estado general y exploración negativa, 48 horas de evolución descarta en general un proceso grave. Tanto la exploración física como las pruebas complementarias, pierden valor en cuadros poco evolucionados.
Cuantía y tipo de fiebre: (picos, continua, vespertina..). La incidencia de IBPS aumenta a partir de temperaturas superiores a39-40ºC; de todas formas Tª>40ºC no es sinónimo de IBPS al igual que una IBPS puede presentarse con elevaciones moderadas de la Tª.
Respuesta a antitérmicos: no es indicativa de la gravedad de la infección.
Situación entre picos de fiebre: Cuando en situación afebril el niño sigue mostrándose enfermo, debemos considerar la posibilidad de una IBPS.
Síntomas acompañantes: La fiebre provoca por si mismauna serie de síntomas como cefalea, vómitos, dolor abdominal y molestias musculares, que no orientan sobre la focalidad del cuadro infeccioso.
Tratamiento recibido hasta la consulta: debemos conocer la toma de antitérmicos y de algún antibiótico que pudiera estar enmascarando sintomatología de una infección más importante.
5 Exploración física: La exploración del paciente febril tiene dosobjetivos principales:
Valorar el grado de afectación del estado general: utilizar el Triángulo de Evaluación Pediátrica
Buscar signos en la exploración que ayuden a orientar el diagnóstico: auscultación patológica, exantemas, amígdalas congestivas, otitis…………..

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EN EL NIÑO CON FIEBRE
SANGRE
Los test de respuesta inflamatoria no proporcionan un diagnóstico definitivopero si orientan acerca de la etiología del proceso.
En el caso de que sea necesario, practicaremos recuento leucocitario, PCR, procalcitonina y hemocultivo
Recuento leucocitario
Recuento leucocitario entre 5000-15000 leucocitos/mm3, acompañado de fórmula normal, orienta hacia patología banal.
Recuento 15000 y, especialmente 20000 leucocitos/mm3 acompañado de predominio de célulaspolinucleadas, existe mayor riesgo de padecer una IBPS.
Una cifra de neutrófilos superior a 10000/mm3 se asocia con mayor probabilidad de infección bacteriana

Proteína C Reactiva
Su elevación se relaciona de manera directa con el grado de inflamación provocado en el sujeto por una infección, enfermedad inflamatoria o enfermedades neoplásicas. Las concentraciones séricas se elevan a partir de las 4-6...