Sindrome femoro patelar

¶ E – 26-298-A-10

Síndrome femoropatelar: clínica y tratamiento
S.-T. Green
En el presente artículo se estudia una afección que se manifiesta por dolor en la región anterior de la rodilla, conocido con el nombre de síndrome femoropatelar. Se describen la anatomía funcional y la biomecánica de la rodilla (incluido el movimiento normal), así como los factores que pueden desestabilizarla ypredisponerla a padecer lesiones. Del mismo modo, se exponen el controvertido ángulo «Q» y sus relaciones con el dolor femoropatelar. La importancia de una musculatura equilibrada para preservar la integridad de la rodilla y las eventuales consecuencias de la debilidad o una contractura muscular se destacan igualmente. Se resumen los elementos de la exploración de la rodilla: anamnesis, pruebasortopédicas estándar, observación de la postura y de la marcha, y palpación. Los protocolos de tratamiento para la fase aguda, la fase de readaptación y la fase de consolidación también son descritos. Éstos incluyen técnicas de movilización suave, ejercicios en el domicilio y, eventualmente, el uso de una rodillera o de ortesis del pie.
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PalabrasClave: Síndrome femoropatelar; Anatomía funcional de la rodilla; Ángulo «Q»; Equilibrio muscular; Protocolos de tratamiento de la rodilla

Plan
¶ Introducción ¶ Anatomía funcional y biomecánica ¶ Fisiopatología ¶ Diagnóstico diferencial ¶ Exploración funcional ¶ Tratamiento Tratamiento de la fase aguda Tratamiento durante la fase de readaptación Tratamiento de la fase de consolidación ¶ Conclusión1 2 3 3 3 4 4 4 7 7

■ Introducción
Las publicaciones describen el síndrome femoropatelar (o femororrotuliano) (SFP) como un dolor anterior de la rodilla provocado por un movimiento anormal de la rótula (patela) en la garganta de la tróclea. Éste resulta de modificaciones bioquímicas y/o físicas de la articulación femoropatelar (AFP) [1, 2]. El SFP existe sin que haya anomalías graves delcartílago articular [3]. Se trata de un problema de sobrecarga crónica de los músculos del miembro inferior. Junto al SFP suelen considerarse los trastornos asociados, como la condromalacia de la rótula, la rodilla de los corredores, la artralgia femoropatelar, las algias de la rótula y las tendinopatías rotulianas [1, 4, 5].
Kinesiterapia - Medicina física

Se han mencionado numerosas afeccionescomo causas probables del SFP. Por ejemplo, se ha formulado la hipótesis de que el SFP se originaría por la sobreutilización debida a un desequilibrio muscular entre el cuádriceps y los isquiotibiales, el tensor de la fascia lata (TFL) y el glúteo medio, o incluso el vasto interno (medial) y el vasto externo (lateral) [1, 6]. Según Beckman et al [5], la AFP puede verse afectada por una longitudanormal de los flexores de la cadera, los isquiotibiales, el cuádriceps y el glúteo medio. Sin embargo, el SFP puede derivar asimismo de una mala alineación en la tróclea femoral, que genera una tracción lateral oblicua, o de un desequilibrio de los ligamentos lateral y medial, que crea una presión lateral excesiva en la AFP [2]. Un traumatismo directo de la rodilla, la altura inadecuada de un asientoo el uso de calzado nuevo también pueden provocar el SFP [7]. Por otra parte, Papagelopoulos y Sim [8] plantearon la hipótesis de una asociación entre la rótula alta y el SFP. Según Holmes y Clancy [9], la rótula alta hace que, cuando se ejecuta un movimiento de la rodilla, la rótula penetre de manera tardía en la tróclea, aumentando la tracción lateral de la rótula y contribuyendo al doloranterior de la rodilla. Press y Young [1] también consideraron que un aumento de la lordosis lumbar o de la pronación astragalocalcánea, o incluso los esguinces reiterados del tobillo , podían contribuir al SFP. Tales desequilibrios y su efecto sobre la cinética del miembro inferior pueden obligar a que la rótula se desplace lateralmente sobre la rodilla. Los signos y síntomas del SFP son la...