Sindrome Hipertensivo Gestacional

SINDROME HIPERTENSIVO EN EL EMBARAZO
Síndrome hipertensivo del embarazo hace referencia a las mujeres que presentan un aumento anormal de la presión arterial durante el embarazo (presión arterial mayor o igual a 140/90 o una elevación de 30mmhg en la presión sistólica y 15mmhg en la presión diastólica sobre valores previos.
FISIOPATOLOGIA:
La tensión arterial elevada es el resultante de lasuma de fenómenos previos multisistemicos. Numerosas evidencias clínicas y experimentales apoyan la teoría de que la reducción de la perfusión trofoblastica, o sea, la isquemia tisular, sería el hecho desencadenante de la hipertensión gestacional.
FACTORES DE RIESGO:
Son muchos los factores de riesgo que se asocian con la aparición de trastornos hipertensivos de la gestación.
Edad materna.Existe una asociación entre esta variable y la frecuencia de trastornos hipertensivos. En las edades más jóvenes es más frecuente la aparición de hipertensión proteinúrica gestacional y eclampsia. En cambio, en las mujeres mayores de 30 años es más frecuente la hipertensión crónica.
Paridad. La hipertensión proteinúrica gestacional (preeclampsia-eclampsia) es frecuenten en las primigrávidas de todaslas edades, y si la edad de 35 años o más se asocia con primigravidez, el riesgo de presentar la enfermedad es muy alto.
Antecedentes familiares. La incidencia de trastornos hipertensivos es significativamente mayor en las hijas y nietas de mujeres que han presentado esta entidad en sus embarazos, lo cual plantea una tendencia familiar
Nivel socioeconómico. Aunque no aparecen claras las razones,el riesgo de presentar un cuadro hipertensivo del embarazo es muy elevado en grupos de bajo nivel socioeconómico. Esto se asocia frecuentemente a una ausencia de control prenatal.
Factores ambientales. El riesgo de hipertensión relacionada con el embarazo es mayor en las madres que viven a más de 3000 metros sobre el nivel del mar. Se ha postulado que el riesgo es alto cuando se vive en climahúmedo-tropical.
Embarazo múltiple. La incidencia de hipertensión proteinúrica es cinco veces mayor cuando el embarazo es gemelar que cuando es único, en primigrávidas.
Patología asociada. La existencia simultanea de entidades como mola hidatiforme, diabetes mellitus y polihidramnios aumenta el riesgo de preeclampsia.
CLASIFICACION:
La clasificación propuesta por el National Institute of Healthy el working group on High Blood Pregnancy (NIH, 2002) agrega el termino hipertensión gestacional para las pacientes que presentan hipertensión sin proteinuria, reserva e termino hipertensión inducida o transitoria para un diagnostico post parto.
a) Hipertensión gestacional: Es aquella que ocurre sin desarrollo significativo de proteinuria y que se presenta después de la 20ª. Semana degestación, o durante el parto, o en el puerperio, generalmente en las primeras 48 horas. Las cifras de tensión arterial retornan a su normalidad a las 12 semanas post parto.
b) Preeclampsia: Es un desorden multisistemico en el que la hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas del embarazo se acompaña de proteinuria. Igualmente los resultados del laboratorio de las funciones hepáticas y renalesconfirman el diagnostico, además la presencia de cefalea, alteraciones visuales y dolor epigástrico. La presencia de proteinuria de 2 (++) o mayor o la excreción de 2g o mas en la orina en 24 horas indica un cuadro de preeclampsia severa.
c) Eclampsia: Hay presencia de convulsiones en pacientes preeclampticas que no pueden ser atribuidas a otra causa.Ademas existe un alto riesgo obstétrico yfetal y es el punto culmínate de la de la enfermedad hipertensiva del embarazo. Las convulsiones son tónico clónicas, aproximadamente la mitad de los caso de eclampsia aparecen antes del trabajo de parto, un 25 % lo hace durante el trabajo de parto y el resto en el post parto. Puede presentarse hasta 48 hrs después del parto y en nulíparas se han descritos convulsiones hasta 10 días post parto....