Sindrome Icterico

INTRODUCCION
La ictericia no es una enfermedad, es una manifestacion clinica grave, que se define como la coloracion amarilla de la piel, mucosas, esclerotica y liquidos corporales y aparece clinicamente cuando el nivel de bilirrubina en sangra sobrepasa de 2 a 2,5mg/dL, teniendo en cuenta que los niveles normales en sangre van de 0.3 a 1.0 mg/dL.
Clasificada según su aspecto en:
*Ictericia flavínica que tiene color amarillo pálido y se relaciona con ictericias hemoliticas
* la ictericia rubínica tiene un matiz rojizo y se relaciona con las hepáticas
* la ictericia verdínica con un matiz verde y relaciona con procesos obstructivos de la vía biliar
Clasificada según la ubicación en la economia corporal:
* pre hepatica
* hepatica
* pos hepatica.

El medicoo el estudiante de medicina que examine a un paciente debe tener presente que no todas las personas que se ven amarillas o presentan ciertas caracteristicas, se diagnosticas como ictericas, existen varias condiciones que llevan a estas conclusiones erradas, como lo son:
* beta carotenos: que se obtienen de verduras verdes oscuras, frutas y hortalizas amarillas, naranjas o rojas y llevan a laproduccion de vitamina A y que nuestro cuerpo almacena como retinol.
* La esclerotica de personas de raza negra.

ETIOLOGÍA

1. ICTERICIA PRE-HEPÁTICA.

Según sus mecanismos fisiopatológicos las ictericias pueden clasificarse 2 grupos según sea el aumento de un tipo determinado de bilirrubina (indirecta, directa) y según la ubicación del trastorno en el metabolismo de esta seclasifica en 3 grupos. Si los defectos se encuentran en el hepatocito se le denomina (ictericia hepática), si esta a nivel de las vías biliares(ictericia colestasica o post-hepática), se le denomina ictericia pre-hepática cuando al aumento de bilirrubina se debe a trastornos que no tienen nada que ver con el hígado y el modo de excreción de la bilirrubina sino más bien con su producción por parte dela degradación de grupo HEM, este tipo de ictericia cursa con una hiperbilirrubinemia no conjugada secundaria a múltiples causas entre estas pueden ser:
* Aumento en la producción de bilirrubina: como sucede en procesos hemolíticos (causa de ictérica pre-hepatica mas común).o por reabsorción de grandes hematomas o eritropoyesis ineficaz enla medula osea.
* Alteraciones en la conjugación:déficit o ausencia de la enzima UDP-glucoronil transferasa. Generalmente esta es una causa hepática pero se comporta como ictericia pre-hepática debido a que cursa con aumento de bilirrubina no conjugada como es el caso de síndrome de Gilbert o síndrome de crigler-najjar.

Fisiopatología de la ictericia pre-hepatica
Ictericia hemolítica: en el caso de hemolisis grave hay grandes cantidades dehemoglobina para ser metabolizada, lo cual va a producir un aumento de la bilirrubina no conjugada o indirecta hasta el punto de desbordar la capacidad del hígado para captarla y metabolizarla, aumentando sus niveles en sangre.
Al ser este tipo de bilirrubina insoluble en el agua no es eliminada por la orina, por lo que se habla de ictericia acolurica. Dado que el hígado transforma mayorcantidad de bilirrubina hay una mayor excreción de este en el intestino en forma de urobilinogeno y de su excreción fecal en forma de estercobilina (heces hipercoloreadas o pleicromicas) y su excreción renal en forma de urobilina.
En resumen se va a encontrar fundamentalmente niveles elevados en sangre de bilirrubina no conjugada, niveles de estercobilina excretados por heces y urobilina por orina,así como ausencia de bilirrubinuria. Los niveles plasmáticos de bilirrubina rara vez superan los 5 mg/dl.
Ictericia hemolítica del recién nacido: debido a incompatibilidad del grupo sanguíneo, la hiperbilirrubinemia no conjugada puede ser muy intensa, debido a que este es liposoluble se disuelve en lo lípidos del sistema nervioso central originando un cuadro denominado ictericia nuclear...