Sindrome intestino irritable

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
AREA ACADEMIA DE MEDICINA
QUIRÓFANO

HOJA FRONTAL DE EXPEDIENTE CLÍNICO

SERVICIO: __Cirugía __ FECHA DE ALTA: ____________________

OBSERVACIONES AL INGRESO DEL BIOLÓGICO |
Peso:_25___kgs. Tratamiento para endoparásitos: Sí No Vacuna antirrábica: SíNo Tratamiento para exoparásitos: Sí NoFecha de asignación: _ Fecha de entrega: ____________ |

DATOS DEL BIOLÓGICO |
Nombre: ___________Pilin ___ Sexo: ___Masculino __ Color: __Café con blanco _____ Raza: ___mestizo Jaula: __7__ Fecha probablede alta: ____________________Cirujano responsable __Montiel González Eduardo Leonel______ |

PROCEDIMIENTO | FECHA | MEDICAMENTOS Y TRATAMIENTO | COMPLICACIONES | OBSERVACIONES |
1. Entero-entero anastomosis | 18/11/2010 | | | |
2. | | | | |
3. | | | | |

Equipo 4

Linares Guzmán Denise
Ortega Carvajal Jonnathan
Hernández Amador Martín Alonso
Montiel GonzálezEduardo Leonel
Herrera García Ray Gilberto
Equipo 4

Linares Guzmán Denise
Ortega Carvajal Jonnathan
Hernández Amador Martín Alonso
Montiel González Eduardo Leonel
Herrera García Ray Gilberto

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
AREA ACADEMIA DE MEDICINA
QUIRÓFANO

HISTORIA CLINICA

Fecha de elaboración 16/11/10

FICHA DE IDENTIFICACIÓNNOMBRE: José de Jesús Pérez Pérez
SEXO: Masculino EDAD: 73 años
FECHA DE NACIMIENTO: 17 de julio de 1937
LUGAR DE ORIGEN: Tizayuca, Hidalgo.
LUGAR DE RESIDENCIA: Grafito #22, geovillas de tizayuca, Hgo
NOMBRE DE FAMILIAR RESPONSABLE: Guadalupe Hernández de Pérez
REFERIDO POR: Esposa
RELIGIÓN: Católica

PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino de 73 años de edad refiere haceaproximadamente 3 meses dolor en hemiabdomen inferior; fiebre intermitente, nauseas, vomito tipo bilioso; a la exploración física se observa abdomen distendido; a la palpación encontramos hipersensibilidad en abdomen originando más dolor, teniendo poca cooperación del paciente por este motivo.
Signos Vitales:
TA:100/70 | FC 100 x min | Pulso: 92 x min |
TEMPERATURA: 38.1°C | FR 28 x min | |EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente masculino con edad aparente igual a la cronológica. Integro, bien conformado, constitución debilitada. Facies dolorosa, movimientos y marcha normales.

Cabeza y Cuello: Cráneo normocéfalo, con cabello implantado de acuerdo a edad y sexo, sin salientes ni hundimientos. Pupilas isocóricas, con lenta respuesta a reflejo fotomotor. Narinas permeables. Cavidad oral conmucosa normal. Cuello cilíndrico móvil, volumen normal, con pulsos carotídeos débiles, sincrónicos; no hay rigidez de nuca.
Tórax: Forma y volumen normal, con movimientos de amplexión y amplexación aumentados, simétricos. En el área cardiaca, ruidos rítmicos, de tono e intensidad bajos, con frecuencia de 100 latidos por minuto, sin presencia de 3er ruido.
Abdomen: Forma globosa con aumento devolumen, hipersensibilidad a la palpación, abdomen en tabla, disminución de ruidos peristálticos
Genitales externos: De acuerdo a edad y sexo.
Miembros Torácicos y Pélvicos: Íntegros, simétricos, tono muscular disminuido y fuerza no valorable, reflejos osteotendinosos disminuidos. Pulsos periféricos presentes de característica filiforme; llenado capilar de 4 segundos.

ANTECEDENTESHEREDO-FAMILIARES
Abuelos maternos y paternos finados (abuela materna diverticulosis). Padre finados (madre con diverticulosis)
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Paciente de nivel socioeconómico bajo, habita en casa con piso, paredes y techo de cemento, cuenta con todos los servicios básicos, tiene 2 habitaciones. Convivencia con un perro. Higiene: baño y cambio de ropa cada tercer día, lavado de...