Sindrome mediastínico para el medico general

SINDROMES MEDIASTINALES: El mediastino es una región anatómica que se encuentra en el tórax. Si observamos un corte axial, la pleura parietal tapiza todas las paredes de cada una de las cavidades hemitorácicas, dividiendo a todo el conjunto en tres espacios: dos laterales las cavidades pleuropulmonares, y una media, el mediastino.

Este último se encuentra delimitado lateralmente por lapleura mediastínica; ventralmente por el plastrón esterno costal, dorsalmente por la columna; hacia cefálica por el orificio superior del tórax: delimitado de adelante atrás por el reborde superior del manubrio esternal, la primera costilla y la 1º vértebra dorsal; caudalmente está el diafragma.
Hay en el una gran variedad de órganos y tejidos que cuando se enferman provocan fundamentalmenteirritación, compresión o destrucción de sus vecinos, ocasionando una sintomatología típica, en muchos casos común a varias patologías, como son: la tos irritativa, el edema en esclavina, circulación colateral, dolor torácico, dificultad respiratoria, etc.
Si trazamos una línea horizontal que pase por la bifurcación traqueal, tendremos un mediastino anterior donde encontraremos: el timo, los grandes vasos,el corazón y pericardio, ganglios linfáticos; otro posterior: con la presencia de la aorta, el esófago, neumogástrico, conducto torácico, venas ácigos, simpático torácico, etc.
La anatomía clásica hace pasar un plano frontal por delante de la bifurcación traqueal, y otro por detrás, dividiéndolo en mediastino anterior, medio y posterior; dejando en el mediastino medio a todo el pedículopulmonar.

Desde el punto de vista anatomo quirúrgico es conveniente seguir al Dr., Martinez(3) quien traza dos planos frontales: uno anterior que pasa por delante de los grandes troncos vasculares, y otro posterior que pasa por detrás del esófago; dos planos horizontales: uno superior que pasa por arriba de la porción horizontal del cayado aortico, y otro inferior que pasa por el borde inferior de lavena pulmonar inferior. De esta manera tendremos un mediastino superior, medio e inferior; a su vez cada uno de ellos con tres planos: anterior previsceral, medio visceral y posterior retrovisceral. O sea nueve sectores, cada uno de ellos con su contenido y patología específicos.
En el mediastino superior sector previsceral tendremos bocio sumergido o endotorácico, adenoma paratifoideo; en elvisceral: aneurismas y adenopatías; en el retrovisceral: simpatomas, neurinomas.
En el mediastino medio: sector previsceral: tumores tímicos, linfomas, quistes dermoideos; en el visceral: aneurismas, quistes broncogénicos, ganglios metastáticos, tumores de esófago, linfomas, quistes enterógenos, etc.; en el retrovisceral: tumores neurogénicos, meningocele, quiste enterógeno.
En el mediastinoinferior: sector previsceral y visceral: quistes pericardicos, hernia de hiato; en el retrovisceral: tumores neurogénicos.
Por último digamos que en cualquier sector se pueden originar tumores del tejido conectivo: lipoma, fibroma.
Los tumores más frecuentes sin tener en cuenta el carcinoma primitivo del mediastino ni el bocio sumergido o endotorácico son: neurogénicos 24%; disembriomas 17%; linfomas13% y timomas 12% (7)
Los órganos afectados en cada uno de los sectores dan una sintomatología específica propia de su patología, pero vamos a describir los cuatro síndromes más característicos y que tienen relación con la zona afectada(6):
SINDROME MEDIASTINICO SUPERIOR: acá vamos a encontrar sobre todo tumores tímicos, adenopatías metastásicas y los bocios, que afectan a la VCS provocándolecompresión extrínseca.
Esto también se llama síndrome de la vena cava superior; cuando la compresión está por arriba de la desembocadura de la ácigos mayor, la sangre busca su retorno a través de la mamaria interna, intercostales, ácigos y llegada a la VCS por debajo de el obstáculo, esto desarrolla circulación colateral en la pared anterior del tórax, y a la inspiración no hay modificaciones en...