Sindrome Meningeo

Manejo del Paciente con
Síndrome Meníngeo

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Manejo del Paciente con
Síndrome Meníngeo

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I

Introducción

1

II

Puerta de Entrada al Protocolo

1

III Valoración Inicial

1

Anamnesis
Exploración Física
Exploración Complementaria

IV Actitud Terapéutica

6

Tratamiento de la Meningitis
Tratamiento de la Hemorragia Subaracnoidea

V

Criterios deDerivación Hospitalaria

8

Anexo 1. Causas de Síndrome Meningeo Agudo
Anexo 2. Contactos a Efectos de Quimioprofilaxis en Meningitis
Bacteriana

Manejo del Paciente con
Sindrome Meníngeo

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Revisión 0
Diciembre 1999

I. Introducción

Se denomina síndrome meníngeo al conjunto de signos y síntomas que traducen
la existencia de un proceso irritativo, generalmente inflamatorio, a nivelde las
leptomeninges durante el cual se pueden dañar también vasos y nervios que
discurren por el espacio subaracnoideo.

II. Puerta de
Entrada al
Protocolo

Todo paciente que acuda a urgencias con cefalea y/o fiebre y signos de irritación
meníngea.

III. Valoración

La valoración inicial ha de ir encaminada a determinar si nos encontramos ante
un paciente con un síndrome meníngeoagudo de etiología infecciosa o de etiología
no infecciosa (Anexo 1) donde, con mucho la causa más frecuente lo representa
la hemorragia subaracnoidea.

Inicial

Ante la más mínima sospecha de la existencia de síndrome meníngeo, el paciente
ha de ser derivado con extrema urgencia a un Servicio de Urgencias Hospitalario,
puesto que la meningitis aguda sigue siendo la segunda causa de muertepor
enfermedad infecciosa en los países desarrollados y su alta tasa de mortalidad
apenas se ha modificado en los últimos 25 años, siendo uno de los principales
factores pronósticos la rapidez en el inicio del tratamiento antibiótico.
Anamnesis
1. Antecedentes personales.
Patología previa
2. Edad.
Importante para valorar el tratamiento antibiótico empírico.
3. Síntomas:
- Cefalea: es deaparición aguda o subaguda, intensa y constante, a veces
con carácter pulsátil; generalizada o de localización frontal u occipital
con irradiación a raquis.

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PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS

- Vómitos: su aparición es habitualmente paralela a la instauración de la
cefalea. No suelen tener relación con la ingesta y sí acompañarse de nauseas.
- Hipersensibilidad aestímulos:
- Sensoriales: a la luz y a los ruidos.
- Sensitivas: que justifica una actitud hostil al menor contacto, debido a la
hiperestesia cutánea.
- Vegetativas: demostrable por la “raya meningea de Trousseau”, o aparición
al roce de una línea pálida que enrojece rápidamente.
- Fiebre: síntoma integrante no indispensable de este síndrome, pero que
cuya aparición es la norma cuando el origen esinfeccioso.
- Otras manifestaciones: traducen el sufrimiento de estructuras nerviosas
subyacentes a las cubiertas encefálicas afectadas:
- Trastornos de consciencia: desde confusión mental a coma, relacionado
con el grado de evolución del proceso clínico y cuya aparición comporta
un factor pronóstico de gravedad.
- Crisis convulsivas: generalizadas o focales, pueden indicar complicaciones(absceso cerebral, arteritis con infarto...), estar causadas por fármacos
(penicilina) o favorecida por la fiebre en caso de pacientes epilépticos.
- Afectación de nervios craneales o aparición de síntomas focales (disfasia,
hemiparesia, etc): ponen de relieve una complicación (lesiones focales
parenquimatosas o la participación de esas estructuras (meningoencefalitis).
Criterios de gravedad1. Presencia de shock
2. Edades extremas de la vida, niños y ancianos
3. Alteración de la consciencia
4. Presencia de púrpura cutanea
5. Instauración del cuadro en menos de 24 horas

TABLA 1

PRESENTACIÓN SEGUN EDADES

Edad

Síntoma

Adultos y niños mayores

Fiebre
Vómitos
Cefalea
Rigidez de nuca
Infección respiratoria previa

Niños (3 meses a 2 años )

Fiebre
Vómitos...