SINDROME METABOLICO UNAM

Artículo original

Síndrome metabólico
Raúl Carrillo Esper,1 Martín De Jesús Sánchez Zúñiga,2 Sandra Elizondo Argueta3
1

Academia Nacional de Medicina, Academia Mexicana de Cirugía, Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva,
Coordinador del Curso de Medicina del Enfermo en Estado Crítico, Subdivisión de Estudios de Posgrado, UNAM.
2
Residente de Medicina del Enfermo en EstadoCrítico.
3
Residente de Medicina Interna.

Introducción
El concepto de resistencia a la insulina fue descrito por Himsworth desde hace más de 60 años y se
consideró su participación etiopatogénica en diversas enfermedades metabólicas. La resistencia a la insulina
condiciona hiperinsulinemia e hiperglucemia, binomio que se asocia a un incremento significativo de la
morbimortalidad cardiovascular,relacionado a hipertensión arterial sistémica, obesidad y diabetes, todas
vinculadas fisiopatológicamente, y que en su conjunto se les denomina síndrome metabólico.
A pesar de que existen estudios clínicos en diferentes tipos de poblaciones, las diferentes clasificaciones
por criterios tienen limitaciones, ya sea por su baja correlación en su aplicabilidad, o bien porque se limitan a
la descripciónde los componentes del síndrome y no establecen una relación directa con el mecanismo
fisiopatológico. En el año del 2003, la American Association of Clinical Endocrinology (AACE) unificó y
publicó una serie de criterios para el diagnóstico de síndrome metabólico, haciendo énfasis en la práctica de la
prueba de tolerancia a la glucosa.1 Estos nuevos criterios se sumaron a los establecidos por laOMS y el ATP
III, (cuadros 1 y 2), y no son más que una combinación de los dos.2,3
Aplicando la definición de la OMS de síndrome metabólico, cerca del 10% de personas con tolerancia
normal a la glucosa, 40% de las personas con intolerancia a la glucosa y 90% de pacientes con diabetes tipo 2
podrían tener el síndrome metabólico (cuadros 3 y 4 ). En México se realizó un estudio en el cual sedemostró
que existe una elevada prevalencia del síndrome metabólico entre la población, (más de 6 millones de
personas) si aplicamos los criterios propuestos por la OMS, y más de 14 millones de mexicanos estarían
afectados si se aplican otros criterios. El Grupo Mexicano para el estudio del Síndrome Metabólico y
Resistencia a la Insulina, alerta sobre los marcadores tempranos para identificar aquéllaspersonas en riesgo
que pueden servir de escrutinio en la población5,6 (cuadro 5).
La Encuesta Nacional de Salud 2000 demostró una prevalencia de obesidad del 24%, en población
mexicana mayor de 20 años; la prevalencia de diabetes fue de 11% y la de hipertensión arterial fue de 30%.7
El Estudio de Diabetes de la Ciudad de México encontró que 16% de mujeres y 14.2% de hombres
desarrollaron el síndromemetabólico en 6 años de seguimiento, y que de éstos, 46% de las mujeres y 44% de
los hombres desarrollaron diabetes. En este análisis, la elevación de proteína C reactiva predijo el desarrollo
del síndrome en mujeres, pero no en hombres.8
El grupo de Aguilar-Salinas reportó la prevalencia del síndrome metabólico, de acuerdo a la aplicación de
los criterios de la OMS y la ATP III, en un grupo depacientes de entre 20 y 69 años, con un promedio de 40
años. La prevalencia ajustada por edad fue de 13.61% con la definición de la OMS y de 26.6% con los
criterios del ATP. Con esto se demuestra que desde un 6.7 a 14.3 millones de mexicanos están afectados. Más
aún la prevalencia aumenta con la edad, con variaciones de 5 a 30% con la definición de la OMS y del 10 al
50% con la definición de ATPIII.9
Fisiopatología
Dada la importancia de la relación entre resistencia a la insulina y el síndrome metabólico, es necesario
dilucidar los mecanismos fisiopatológicos. La teoría metabólica sostiene que la hiperinsulinemia
compensatoria resultante de la resistencia a la insulina, es el factor responsable de la hipertensión arterial,
diabetes tipo 2, dislipidemia, obesidad, disfunción endotelial y...