Sindrome metabolico

“Una mirada del Síndrome Metabólico desde la nutrición y el paciente”
Abril, 2004.

Jorgelina Latorraga
Licenciada en Nutrición M.P 1107 U.N.C.

jlatorraga@hotmail.com Lucio V López 444, Tres Arroyos, Buenos Aires.

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Introducción

Una mirada del Síndrome Metabólico desde la nutrición y el paciente - Lic. Jorgelina Latorraga

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Laenfermedad cardiovascular es una de las principales causas de morbimortalidad en todo el mundo. Nuestro país no es una excepción a ello. Entre todas ellas, la enfermedad coronaria y sus manifestaciones clínicas (angina, infarto, miocardiopatía dilatada y muerte súbita) es la mayor incidencia y prevalencia. Uno de los desafíos más grandes en los últimos años ha sido intentar disminuir el impacto de éstaenfermedad sobre la sociedad. Sin lugar a dudas mucho se ha avanzado en los últimos 50 años, en particular en lo referente al manejo de cuadros cardiovasculares agudos. (..) No obstante esto, el precio en vidas y discapacidad subyacentes está lejos de lo deseable. Tal vez uno de los puntos de inflexión en la historia de la enfermedad coronaria ha sido la identificación de las condiciones quedeterminan su aparición y desarrollo: los factores de riesgo cardiovascular (...). Entre ellos se sabe que en especial la influencia de los factores metabólicos es crucial en el desarrollo de la enfermedad coronaria. En éste sentido, uno de los puntos que ha cobrado importancia en los últimos años es el papel que desempeña la resistencia a la acción de la insulina en la patogénesis de la enfermedadcoronaria, estando vinculada al desarrollo de disfunción endotelial y diabetes mellitus. (1) En el año 1988 –Reaven- describe y denomina Síndrome X a la presencia de factores de riesgo en diabéticos con insulino-resistencia, donde la hiperglucemia persistente inducía a una creciente morbi-mortalidad cardiovascular. A posteriori se delimitó el Síndrome Metabólico (SM) a un conjunto de alteracionesmetabólicas y cardiovasculares que se produce como consecuencia de un estado de insulinoresistencia y que está presente en más de la mitad de las personas mayores de edad. El SM se caracteriza por obesidad abdominal, dislipemia (fundamentalmente hipertriglicéridemia, descenso del colesterol HDL, aumento de la apo-B y presencia de LDL pequeñas y densas), aumento plasmático de los ácidos graso libres(AGL), intolerancia a la glucosa o diabetes tipo 2, hiperuricemia o gota, hipercoagulabilidad y defectos de la fibrinolisis con frecuente elevación del PAI-I y alto riesgo cardiovascular. Posteriormente a éstos componentes clásicos del SM, se han agregado otras alteraciones frecuentes como microalbuminuria, hiperandrogenismo, hígado graso no alcohólico, cálculos biliares y osteoporosis. Estasalteraciones no aparecen al mismo tiempo, ni tampoco usualmente todas; se van instaurando progresivamente a lo largo de los años. Lo que determina quizás la controversia a la hora de establecer un criterio diagnóstico precoz y unánime que permita una prevención real de las enfermedades cardiovasculares y/ó el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2. Debemos tener en cuenta que en la actualidad sabemosque la hiperinsulinemia es un predictor positivo del riesgo cardiovascular al promover la aterogénesis. Tanto la hiperglucemia como la hiperinsulinemia compensadora preceden durante años (+-10 años) al diagnóstico inicial de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT2). El 50% de los Diabéticos Tipo 2 al momento de su diagnóstico inicial de diabetes ya tienen establecida la enfermedad cardiovascular, por lomenos 25% la van a desarrollar y en dos tercios o más casos va a ser su causa de muerte. Globalmente se reconoce que el 80% de los diabéticos tipo 2 padecen de enfermedad cardiovascular cuya severa morbi-mortalidad representa un grave problema sanitario. (2) Por otro lado, la prevalencia de HTA en pacientes diabético es aproximadamente el doble que en los no diabéticos de idéntica población a...