Sindrome Nefrótico

Síndrome nefrótico
¿Qué es?
El síndrome nefrótico se define por la presencia de proteínas en orina en cifras superiores a 3,5 gramos al día, descenso de los niveles de proteínas en sangre, aumento de los niveles de lípidos en sangre y en orina, y edemas. Es un cuadro clínico que aparece como consecuencia de una lesión de la pared del glomérulo, unidad funcional del riñón donde se produce elfiltrado de la sangre y ésta se depura.
¿Cómo se produce?
Cuando se produce una lesión en la pared de los capilares que conforman los glomérulos, aumenta la permeabilidad de la estructura, por lo que proteínas plasmáticas que en condiciones normales no pasarían a la orina lo hacen y se pierden. De este modo aparece la proteinuria y se produce un descenso de los niveles de proteínas en el plasmasanguíneo. Consecuentemente, la presión dentro del torrente circulatorio disminuye, por lo que hay líquido que se filtra fuera de los vasos y se producen edemas.
Asimismo, al extravasarse líquido y disminuir la presión plasmática el volumen también disminuye, con lo que se activan mecanismos de compensación hormonales y nerviosos que favorecen la retención de agua y sal, con lo cual aumentan losedemas.
El descenso de proteínas a nivel del plasma también conlleva que se aumente su síntesis hepática, hecho que también aumenta la producción de lípidos en sangre, que al filtrarse por los glomérulos dañados producen una salida de lípidos a la orina (lipiduria). Este aumento de lípidos en sangre puede propiciar la aparición de tromboembolismos.
La principal causa del síndrome nefrótico en niñoses la glomerulonefritis primaria de cambios mínimos, mientras que en adultos la primera causa es la glomerulonefritis membranosa. Cabe decir, sin embargo, que si hablamos de la causa global más frecuente de síndrome nefrótico ésta es la glomerulonefritis secundaria a la diabetes. Otras glomerulonefritis primarias que pueden causar síndrome nefrótico son la esclerosante focal o la mesangiocapilar.Con respecto a las lesiones glomerulares secundarias a otras patologías cabe destacar, además de la diabetes ya mencionada, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de Schönlein-Henoch, la artritis reumatoide, la crioglobulinemia, la sarcoidosis y la amiloidosis. Otras lesiones glomerulares que pueden desencadenar este síndrome son algunas infecciones, ciertos fármacos y tumores del tejidorenal.
Síntomas
Este síndrome es la forma de presentación más habitual de las alteraciones del glomérulo. Los edemas, principal signo de la enfermedad, pueden aparecer por todo el cuerpo. Inicialmente son leves, en zonas como los párpados o el sacro (especialmente en niños) y en extremidades inferiores, aunque pueden llegar a generalizarse, lo que conocemos como anasarca. Son edemas blandos, quea la presión dejan fóvea, es decir, queda la marca de la presión que se hace sobre ellos cuando deja de ejercerse.
Puede aparecer insuficiencia renal, aunque no siempre se da y si lo hace suele ser en fases avanzadas del síndrome nefrótico. Puede producirse por muerte celular de los túbulos a través de los cuales se filtra la orina, por obstrucción de los mismos por las proteínas en la orina opor compresión por el edema circundante.
El aumento de la capacidad de coagulación y la proporción de lípidos en sangre favorece el riesgo de la formación de trombos, sobre todo en el territorio de la vena renal. Si se produce una trombosis de la vena renal suele aparecer dolor lumbar, hematuria, proteinuria y disminución de la función renal.
El descenso de los niveles de gammaglobulinas ylinfocitos en sangre predispone a la aparición de infecciones, especialmente peritonitis, neumonías y meningitis.
Otra alteración que puede observarse es la afectación de los túbulos de las nefronas, con lo cual se puede producir la pérdida de glucosa, fosfatos, aminoácidos, potasio y bicarbonato por orina, lo que se conoce como síndrome de Fanconi. Asimismo, en la analítica puede observarse un...