SINDROME NEFRITICO

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El Síndrome nefrítico agudo (SNA) es una de las formas de expresión clínica de diversos
patrones histológicos de daño glomerular, en respuesta a variadas agresiones renales, que
se caracteriza por la aparición en pocos días de:
a) Hematuria
b) Proteinuria
c) Edema
d) Hipertensión Arterial
e)Reducción de la velocidad de filtración glomerular (VFG)
La base fisiopatológica de este síndrome es el proceso inflamatorio agudo y difuso de
todos los glomérulos, una glomerulitis, que determina:
a) Hematuria y proteinuria secundarias al aumento de la permeabilidad del capilar
glomerular y rupturas de la membrana basal por la glomerulitis.
b) Reducción de la superficie filtrante con caída de laVFG, que determina oliguria y
balance positivo de sodio responsable de la aparición de edema e hipertensión.
Las causas del SNA (Tabla1) son agresiones glomerulares por diversos mecanismos
inmunológicos, por ejemplo, complejos antígeno anticuerpo en la Glomérulonefritis aguda
post infecciosa, anticuerpos anti membrana basal en el síndrome de Goopasture o
citoquinas en vasculitis renales. Todosestos mecanismos de agresión tienen en común la
aparición de diversos patrones de inflamación de todos los glomérulos
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Endocarditis bacteriana
Infecciones de shunt
Sepsis
Neumonía neumocócica
Fiebre tifoideaMeningococcemia
Mononucleosis infecciosa
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Enfermedad de Berger
Púrpura de Schönlein - Henoch

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Poliarteritis microscópica
Granulomatosis de Wegener
Enfermedad de ChurgStrauss

Su pronóstico es variable, desde la curación como la glomérulonefritis aguda post
estreptocócica a la cronicidad en otras como la Glomérulonefritis membranoproliferativa
(GNMP) o la Nefropatía IgA. en muchas oportunidades y ocasionalmente las
glomérulonefritis rápidamente progresiva, pueden debutar como un síndrome nefrítico
agudo, con un muy mal pronóstico de no mediar tratamiento.1
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La historia más típica de un paciente con un SNA es el de la Glomérulonefritis
Aguda Post Estreptocócica, que ejemplariza muy bien este síndrome. Habitualmente se
trata de un niño o un adulto joven quien ingresa por advertir en los últimos días una
reducción evidente de la diuresis y la escasa orina emitida es oscura, color “Coca Cola” o
“lavado de carne” pero, lo que másle llama la atención e induce la consulta médica , es que
“se ha hinchado”. A veces señala que le “duele la cabeza”. Otros pacientes advierten
además en los últimos días dificultad respiratoria de severidad variable de enfermo a
enfermo, muchas veces interpretada como “bronquitis”. Si se hace una cuidadosa
anamnesis el paciente recordará que hace un par de semanas tuvo una faringoamigdalitisaguda. El médico encuentra en el examen un paciente con edema palpebral, facial y
muchas veces de extremidades inferiores, hipertensión yugular, hipertensión arterial y,
algunas veces signos congestivos pulmonares al examen clínico y/o radiológico. El
laboratorio mostrará leve baja del hematocrito por la hemodilución secundaria a la
expansión del VEC, grados variables de aumento del Nitrógenoureico y creatinina por la
baja en la VFG secundaria a la inflamación glomerular y el examen de orina mostrará
proteinuria en rango no nefrótico y en el sedimento de orina habrán abundantes glóbulos
rojos, muchos de ellos dismórficos y algunos cilindros hemáticos. El complemento estará
bajo y es muy probable que los marcadores de una infección estreptocócica como la Anti
Estreptolisina O...