Sindrome Nefrotico

  | REVISTA DE PEDIATRÍA    GUIA DE MANEJO EN NIÑOS CON SÍNDROME NEFRÓTICO
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____________________________*Dr. Juan Javier Lammoglia Hoyos
**Dr. Ricardo Gastelbondo Amaya* Residente II de pediatría
Universidad II de Pediatría
Universidad el Bosque** Nefrólogo pediatra
Fundación Cardioinfantil
Clinica Infantil Colsubsidio
Jefe deServicio de Nefropediatría
Hospital Militar Central
Profesor asociado posgrado de Pediatría
Universidad el Bosque El síndrome nefrótico constituye una entidad producto de diferentes patologías reconocidas clínicamente. Se manifiesta por la presencia de edemas, proteinuria de alto grado, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
La nefropatía de cambios mínimos es la entidad más frecuentementeencontrada siendo responsable del 53,5% de los casos en mayores de un año (46 de 86 casos)1,2 y en total responsable del 49,5% de todos los casos diagnosticados en nuestro medio (46 de 93 casos)1,2. El tratamiento de la entidad deriva principalmente de la terapia con corticoides, restricción prudente de líquidos y reconocimiento de las indicaciones de evacuación de edemas así cómo la prevención yreconocimiento temprano de infecciones y trombosis vasculares. |
Palabras Claves: Síndrome nefrótico, clínica, tratamiento, corticoides, diuréticos, complicaciones, biopsia renal.  EPIDEMIOLOGIADurante 20 años se han reunido 93 casos de síndrome nefrótico, de estos el 49,5 % correspondieron a lesiones glomerulares mínimas (LGM), seguidos de esclerosis glomerular segmentaria y focal (GSF) con 13casos con un 13,9%, en tercer lugar la glomerulonefritis membranoproliferativa (GMP) 13 casos para un 13,9 % proliferación mesangial difusa (PMD) 8 casos 8,6% , Nefropatía IgM 6 casos 6,45 % y glomerulopatía membranosa (GM) tres casos 3,3%1-6.El síndrome nefrótico Infantil fue diagnosticado en el 7,5 % de los casos (7 casos) de los cuales 4 correspondieron a síndrome nefrótico congénito, de estos doscorrespondían a lesión renal microquística tipo finlandés (ya fallecidos) y 2 a glomeruloesclerosis mesangial difusa (ya fallecidos). Los otros tres casos de síndrome nefrótico infantil fueron 1 paciente con lesiones glomerulares mínimas IgM positiva con adecuada evolución y respuesta a corticoides, 1 con glomeruloesclerosis segmentaria y focal el cual se encuentra en IRC; y finalmente1 pacientecon forma membranosa el cual se encuentra en IRC, todos fueron seguidos por un periodo de seis años4.El síndrome nefrótico se presenta a cualquier edad, siendo más frecuente en menores de 10 años, con edad, promedio de presentación alrededor de los 6 años; es más frecuente en niños con un 60%7 que en niñas, con excepción de la glomerulonefritis membranoproliferativa que es más frecuente enniñas2.Se divide en dos grupos principales: el síndrome nefrótico primario, en el cual hay afección glomerular con hallazgos histopatológicos definidos y el síndrome nefrótico secundario a enfermedades sistémicas, infecciones, procesos alérgicos, intoxicaciones, neoplasias, problemas cardíacos y vasculares7,8 (tabla No. 1).Tabla No. 1
Causas de síndrome nefrótico7,8 CAUSAS DE SÍNDROME NEFRÓTICO7,8 |I. Primarias o idiopáticas • Nefrosis lipoidea - Lesiones glomerulares mínimas
Proliferación glomerular mesangial difusa
Esclerosis glomerular segmentaria y focal |

• Glomerulonefritis por complejos inmunes
Proliferación mesangial endocapilar Membranoproliferativa Tipos I y II
Extramembranosa (membranosa) |

• Síndrome nefrótico congénito |

II. Síndrome nefrótico secundario •Enfermedades sistémicas - Lupus eritematoso sistémico
Púrpura de Henoch Shöenlein - Diabetes mellitus - Amiloidosis renal
Pan-arteritis nodosa - Enfermedad de células falciformes |

• Infecciones - Sífilis congénita - Toxoplasmosis congénita
Hepatitis B y C - Paludismo - Nefritis por shunt
Asociado al síndrome de Inmunodeficiencia adquirida
Nefritis aguda post estreptocóccica -...